Biomecánica en la Valoración Médico Legal de las Lesiones

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Biomecánica de los TCE y traumatismo de raquis 3. Suele tener elementos extra-cerebrales (material extraño o suciedad o esquirlas de hueso). 4. Tiene un marcado componente hemorrágico. 5. La duramadre suele estar rota o lacerada. • Fracturas por contragolpe. Las típicas fracturas por contragolpe aparecen aisladamente en la fosa anterior, distantes del lugar traumatizado. Su frecuencia ronda el 12% de los TCE fatales debidos a caídas, porcentaje que asciende al 24% cuando existe un impacto occipital (30). El traumatismo occipital es el lugar de impacto más común en las caídas (31), siendo las fracturas y contusiones por contragolpe muy frecuentes. Suelen hallarse en la fosa anterior. Frecuentemente afectan al techo o a las paredes mediales de la ó rbita (70-90% de los casos de fracturas por contragolpe). Otros lugares en que pueden observarse son el techo del antro mastoideo y el «tegmen timpani». Quizá lo más importante acerca de estas fracturas es no atribuirlas, erróneamente, a dos golpes o violencias diferentes. Un error también muy frecuente es deducir que, ya que la fractura es frontal o fronto-orbitaria, el impacto primario es también frontal, cuando, en realidad, es occipital. Entre los signos que pueden ayudarnos a identifi car una fractura por contragolpe se encuentran: 1. Hallazgo de otra fractura en el lugar del impacto (frecuentemente occipital). 2. La existencia de una contusión cerebral por contragolpe en la vecindad de la fractura por contragolpe. 3. La posibilidad de conectar imaginariamente, mediante una línea, ambos focos de fractura, situados en posiciones opuestas en el cráneo (normalmente occipital y frontal). 4. Su morfología singular, sobre todo el tratarse de fracturas deprimidas (no lineales) de la fosa anterior (en su base), o semicirculares del borde externo del techo orbitario. En el estudio de las fracturas es importante considerar la resistencia craneal. La presión máxima que es capaz de resistir el cráneo humano es de alrededor de 1.200 libras por pulgada 2 . El hueso frontal soportaría una resistencia máxima de 80-200 G (unidades de gravitación). El maxilar superior unas 25 G, 40 G la mandíbula, 30 G los huesos nasales y 100 G los dientes (32). Estos parámetros, teniendo en cuenta el peso del individuo, así como las fracturas que haya sufrido, nos pueden ayudar a inferir el grado de fuerza, violencia o energía cinética que le fue aplicado (33). Teóricamente podría llegar a diferenciarse la eventualidad de una caída de una altura respecto de un golpe con un objeto, mediante la fórmula de la energía cinética (Ec = 1/2Mv2). FONT propuso una escala práctica para distinguir el homicidio de la caída. Una puntuación superior a 8 indica la posibilidad de un crimen, mientras que un resultado de dieciséis ó más convierte esta posibilidad en la primera a tener en cuenta (34). Hematoma epidural El hematoma epidural es considerado una lesión de impacto y no inercial. El 50% corresponden a laceraciones de la arteria meníngea media y en muchos casos ello deriva de una frac- 93
94 Biomecánica en la valoración medico legal de las lesiones • José Antonio Aso Escario tura de la escama del temporal. Sin embargo, puede dañarse esta arteria sin fractura (20 % de los casos) (35). Generalmente, se dan en la región temporal, y sólo en el 10% ocurren en la fosa anterior o posterior. Ya que van despegando la duramadre, su morfología es ovoidea o lenticular (fi gura 8), lo que los diferencia de otros hematomas como el subdural. Al crecer aplana el cerebro dejando en él una huella, contrariamente al hematoma subdural, que lo desplaza en forma de amplia media luna. Figura 8. Hematoma epidural por extenso impacto temporo-parietal derecho. Nótese que se trata de una lesión doble de este tipo (fl echas en la izquierda, y cabeza de fl echa en la imagen de la derecha). El hematoma epidural es una lesión por impacto. Hemorragia subaracnoidea Tiene mucho interés y es muy fácil de detectar ya que produce el típico patrón giral (los surcos aparecen llenos de sangre, lo que hace destacar la imagen de los giros) (fi gura 9). Hay dos tipos de hemorragias subaracnoideas, las focales, que generalmente acompañan a focos contusivos y traducen un impacto en su vecindad, y las difusas. Estas últimas pueden
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7. BIBLIOGRAFÍA Prevención de la
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