Biomecánica en la Valoración Médico Legal de las Lesiones

Biomecánica de los TCE y traumatismo de raquis
El estudio de SAWAGUCHI et al (36), no identifi có la presencia de contusiones cerebrales en
la TC de ninguno de los boxeadores estudiados. Tan sólo se comprobaron hematomas subdurales
agudos. Esto podrí a indicar que la mera acción del puño, en ausencia de caída y golpe contra
el suelo) no produce fácilmente contusiones cerebrales sino, en todo caso, roturas de venas
puente por efecto de translación intracraneal del cerebro. La presencia de contusión cerebral
indicaría el concurso de fuerzas más violentas o de mayor magnitud que las correspondientes a
la acción del puñetazo. Esto podría ser de utilidad en el análisis pericial de casos que asocian
contusiones y hematomas subdurales, así como en otros supuestos en que concurra una de
estas lesiones aisladamente.
Hemorragia subaracnoidea
Puede acompañar a una contusión cerebral o al daño axonal difuso.
Puede ser de interés diferenciar una hemorragia subaracnoidea secundaria a un impacto
de otra derivada de un daño difuso. En tal sentido, puede orientar su topografía y su extensión
(localizada o no en la vecindad del impacto, extendida o no difusamente por el espacio
subaracnoideo o los ventrículos. También, a nivel clínico se ha insistido en el valor de la
presencia en estos casos de sangre a nivel perimesencefálico como indicador de violentos
traumatismos por fuerzas de cizallamiento (38). Las hemorragias intraventriculares que aparecen
en ausencia de lesiones hemorrágicas comunicantes con el ventrículo tras TCE pueden
ser debidas a traumatismos por cizallamiento («shearing») de los vasos perforantes de los
ganglios basales (39).
Hemorragia intracerebral
Probablemente las hemorragias intracerebrales traumáticas se originan como consecuencia
de la coalescencia de hemorragias contusionales varias o por ruptura directa de vasos intracerebrales
en el momento del traumatismo (fi gura 11). Las hemorragias en el seno del foco contundido
se producen en el momento del impacto, pero las zonas con franca necrosis se aprecian
más tardíamente, no siendo visibles hasta transcurridas 12 horas (40).
Una interesante variedad de hematoma intracerebral traumático es la hemorragia intracerebral
tardía o diferida (HICT). Sería la que aparece en áreas encefálicas que resultaron normales,
o casi normales, en apariencia en una TC practicada al poco tiempo del traumatismo.
Su incidencia se sitúa en torno al 1-8% de los TCE severos. Un factor de gran importancia para
la aparición de estos hematomas es que la cabeza debe estar móvil cuando es recibido el
impacto (41).
El período de l atencia que puede admitirse para las HICT es de alrededor de 48 horas, plazo
en el que aparecen el 80% de los casos (42), y suelen darse en los emplazamientos típicos de
las contusiones cerebrales (fronto-temporales). Sin embargo se han descrito apariciones de estos
hematomas días o semanas tras el traumatismo (42).
La principal problemática médico-legal de los hematomas tardíos y exige un análisis de causalidad
detallado para responder a la pregunta de si fueron o no causadas por el traumatismo.
97