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8.5.3 Disponibilité des services de soins et de soutien aux Personnes Vivants avecLe VIH (PVVIH).Toutes les personnes vivant avec le VIH doivent avoir accès aux services essentiels en vued’améliorer la qualité de leur vie, retarder la progression de la maladie et prévenir la transmission du virus.En 2008, l’OMS a publié des recommandations comprenant un ensemble de 13 interventions de santé pourles adultes et les adolescents vivant avec le VIH dans des environnements à ressources limitées, qui serontadaptées selon la charge de morbidité des pays, leur profil épidémiologique et les capacités de leurinfrastructure 3 . Ces interventions sont les suivantes: conseil et soutien psychosocial ; révélation du statut,notification au partenaire et conseil et dépistage du partenaire ; prophylaxie au cotrimoxazole ; préventionet prise en charge de la co-infection Tuberculose/VIH ; prévention des infections fongiques et prise encharge des infections sexuellement transmissibles et d’autres infections du système génital ; prévention dupaludisme ; vaccination contre des maladies à prévention vaccinale choisies (hépatite B, pneumococcies,grippe et fièvre jaune) ; nutrition ; planification familiale ; prévention de la transmission du VIH mèreenfant; programmes d’échange d’aiguilles et de seringues et traitement de substitution aux opiacés ; eau,assainissement et hygiène.En mars 2011, le MSPP a publié un Manuel des Normes de Prise en charge clinique etthérapeutique des adolescents et adultes vivant avec le VIH destiné à tous les prestataires de service. Il apour objectif général de « Standardiser la prise en charge des adultes et adolescents vivant avec le VIH auniveau national en tenant compte des réalités du pays. » Dans cette optique et en vue de garantir la qualitédes services de soins et de soutien VIH/SIDA, toutes les institutions offrant ces services devraient disposerde normes et protocoles pour la prise en charge clinique du VIH/SIDA et pour les soins palliatifs.Le tableau 8.6 présente l’offre actuelle des services de soins et de soutien aux PVVIH à travers lesystème sanitaire national en 2013.L’infection au VIH conduit pour la grande majorité des personnes séropositives non-traitées à unedéficience immunitaire croissante. Les infections opportunistes (IO) apparaissent en présence d’un systèmeimmunitaire affaibli et déterminent de manière essentielle la morbidité et la mortalité des personnessouffrant d’une infection au VIH. À partir de ces considérations, le souci premier de toute institution deprise en charge des personnes vivant avec le VIH est d’assurer le traitement des IO 4 .Traitement des maladies opportunistesLe traitement des maladies opportunistes en général a déclaré être offert par quasiment toutes lesinstitutions offrant des services de soins et de soutien aux PVVIH (99 %).Traitement systématique (parentérale)Parmi les institutions offrant des services de soins et de soutien pour l’infection aux PVVIHseulement un tiers (35 %) avaient déclaré offrir un traitement systémique chez les patients infectés. Selonle type d’institution, les proportions varient de 57 % dans les hôpitaux à 10 % dans les centres de santésans lit et, selon le secteur, de 46 % dans le privé à but lucratif à 24 % dans le privé sans but lucratif. Dansles départements, le pourcentage varie de 50 % dans le Nord-Est à 14 % dans la Grande-Anse.3Essential prevention and care interventions for adults and adolescents living with HIV in resource-limited settings.Geneva, World Health Organization, 2008 (http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/EP/en/index.html, consulté le 1erseptembre 2009).4H. Furrer, Traitement et prévention des infections opportunistes les plus importantes associées au VIH, Forum MedSuisse, no 23, juin 2011.VIH/SIDA et infections sexuellement transmissibles • 165