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NO. QUESTIONS CODE ALLEZ A109 Durant cette visite ou lors des visites OUI, SEULEMENT CETTE VISITE 1précédentes, le prestataire vous a-t-il expliqué OUI, CETTE VISITE ET LA 2comment prendre les comprimés de fer?PRECEDENTEOUI, VISITE PRECEDENTE 3SI OUI, INSISTER POUR SAVOIR SI LESEULEMENTPRESTATAIRE EN A PARLE AUCOURS DE NON 4CETTE VISITE SEULEMENT, AUCOURS DE LA NSP 8VISITE PRECEDENTE OU LES DEUX.110 Durant cette visite ou lors des visites OUI, SEULEMENT CETTE VISITE 1précédentes, le prestataire vous a-t-il parlé OUI, CETTE VISITE ET LA 2des effets secondaires des comprimés de fer?PRECEDENTEOUI, VISITE PRECEDENTE 3SEULEMENTNON 4NSP 8111 Dites-moi SVP tous les effets secondaires que NAUSÉE………………………………………Avous connaissez et qui sont liés à la prisedes comprimés de fer.SELLES NOIRES………………………….. BCONSTIPATION…………………………… CAUTREX(SPECIFIER) ZNE SAIT PAS…………………112 Durant cette visite ou lors de visites précédentes, OUI, SEULEMENT CETTE VISITE 1le prestataire vous a-t-il donné ou prescrit un OUI, CETTE VISITE ET LA 2antimalarique?PRECEDENTEOUI, VISITE PRECENDENTE 3MONTREZ LES COMPRIMES DE CHLOROQUINE?SEULEMENTNON 4NSP 8 114113 Vous a-t-on demandé d'avaler les comprimés OUI 1dans la structure et en présence d'un prestataire? NON 2114 Est-ce que pendant cette visite ou une visite OUI, SEULEMENT CETTE VISITE 1précédente, un prestataire vous a conseillé OUI, CETTE VISITE ET LA 2d'utiliser une moustiquaire imprégnée d’insecticidePRECEDENTEOUI, VISITE PRECEDENTE 3SEULEMENTNON 4NSP 8115 Est-ce que pendant cette visite ou une visite OUI, SEULEMENT CETTE VISITE 1précédente, un prestataire vous a donné une OUI, CETTE VISITE ET LA 2moustiquaire imprégnée d’insecticide gratuitement?PRECEDENTEOUI, VISITE PRECEDENTE 3 117SEULEMENTNON 4NSP 8116 Est-ce que pendant cette visite ou une visite OUI, SEULEMENT CETTE VISITE 1précédente, un prestataire vous a proposé OUI, CETTE VISITE ET LA 2d'acheter une moustiquaire imprégnéePRECEDENTEd’insecticide ou vous a recommandé un OUI, VISITE PRECEDENTE 3endroit pour l'acheter.SEULEMENTNON 4NSP 8Annexe C• 349

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