SPA19

NO. QUESTIONS CODES ALLER A106 Le prestataire vous a-t-il demandé aujourd'hui si OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1vous aviez (ou avez eu) un problème avec NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2la méthode ?107 Avez-vous eu un problème avec la méthode ? OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 110107A Quels sont les problèmes que vous avez eus avec la NAUSEE . . . . . . . . . . . Améthode? CEPHALEE . . . . . . . . . . BGOUTTELLETTE DE SANG . . . CMETRORRAGIE . . . . . . . . DINSISTER: Quel autre problème? AMENORRHEE . . . . . . . . . ECRAMPES . . . . . . . . . . . FHYPERMENORRHEE . . . . . . GENCERCLEZ TOUT CE QUE LA PERSONNE INFECTION . . . . . . . . . . HMENTIONNE REJET . . . . . . . . . . . . . IOUBLI . . . . . . . . . . . . . JAUTREXPRECISER108 Avez-vous fait mention de ce problème au prestataire OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1pendant la consultation? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 110109 Le prestataire vous a-t-il suggéré des actions que OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1à entreprendre pour résoudre le problème ? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2110 Quels étaient les résultats de cette visite -- CONTINUER AVEC OUavez-vous décidé de continuer (recommencer) la RECOMMEN. MEME. METH. . . 1même méthode ou de changer de méthode ? CHANGER DE METHODE 2ARRETER UTILISATION(EN RAISON DE PROBLEMES) 3ARRETER UTILISATION(PERSONNEL-PAS DE PROB.) 4 201111 Avez-vous pensé au changement de méthodes,et à quelle méthode avez-vous pensé, avant de OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 113venir ici aujourd'hui ? NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 115112 Avez-vous pensé à la méthode de planification OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1familiale que vous alliez utiliser avant de venir NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 115ici aujourd'hui ?113 Quelle est cette méthode? PILULE COMBINEE………………… APILULE PROGEST. SEULE…………………BSI LA CLIENTE MENTIONNE LES CONDOMS PIL. (TYPE NON SPECIFIE)………………… CEN COMBINAISON AVEC UNE AUTRE INJ. NORIGYNON (1M)………………… DMÉTHODE, ENCERCLEZ LES DEUX INJ. DEPO PROVERA (2-3M)………………… EMÉTHODES. CONDOM MASCULIN………………… FCONDOM FEMININ…………………GDIU……………………………………HIMPLANT…………………ICONTRACEPTION D'URGENCE. . . . . . . . . . . . . JMETHODE DU COLLIERKMETHODES NATURELLES(ABSTINENCE PERIODIQUE). . . . . . . . . . . . . . . . . LSTERILISATION MASCULINE (VASECTOMIE). . . . . . . . MSTERILISATION FEMININE ( LIGATUREDES TROMPES). . . . . . . . . . . . . . . . . .NALLAITEMENT/MAMA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OAUTREX(SPECIFIER)Annexe C• 373