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MEASURE DHS - EVALUATION DES PRESTATIONS DE SERVICESInterview de Sortie de l'Accompagnateur de l'Enfant Malade1. Identification de l'institution SanitaireNom de l'institution sanitaire:Adresse de l'institution sanitaire:TYPE DE QUESTIONNAIRE……X E MNUMERO DE L'INSTITUTION SANITAIRE ………………………………………………NUMERO DE SERIE DU PRESTATAIRE…………………………………………………………………2. Informations Sur l'InterviewJOUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Date: MOIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ANNEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201Nom de l'enquêteur CODE DE L'ENQUETEUR . . . . . . . . . . . . . .CODE DU (DE LA) CLIENT(E)……………. . .Annexe C• 387

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