SPA19

1. Information sur la visite -Consultation Prénatale (CPN)NO. QUESTIONS CODEALLEZ AA LIRE A LA CLIENTE : Bonjour, je suis__________ . Comme mon collègue l’avait mentionné, nousreprésentons l'ntitut Haitienne de l'Enfance qui exécute une étude pour le ministère de la santé. Nousmenons une enquête sur les services de santé au niveau des institutions de santé.Afin d'améliorer les services qu'offre cette formation, nous voudrions vous poser quelques questionssur la visite de consultation prenatale que vous venez d'effectuer.Sachez que la participation à cette entrevue est complètement volontaire et n'affectera en rienles services que vous recevrez ultérieurement.Les informations de cette enquête peuvent être fournies aux chercheurs pour des analyses, mais nivotre nom ni la date des services ne seront divulgués. Ainsi votre identité demeurera complètementconfidentielle.Avez-vous des questions pour moi ? Ai-je votre permission pour continuer l'entrevue ?2 0 1Signature de l'Enquêteur(indique que le consentement du répondant a été demandé)JOUR MOIS ANNEE100 Puis-je commencer l'entrevue? ACCEPTE . . . . . . . . . . . . . . 1REFUS . . . . . . . . . . . 2 FIN101 ENREGISTREZ L'HEURE DU DEBUT DE L'INTERVIEW………… ..102 Avez-vous une carte/carnet de soins prénatals, OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1ou une carte de vaccination sur vous?NON, CARNET RESTE DANSL'INSTITUTION 2SI OUI: DEMANDEZ A VOIR LA CARTE/CARNET. CARNET PAS UTILISE . . . . . 3 106103 VÉRIFIEZ LA CARTE/CARNET PRENATAL, OU OUI, UNE FOIS 1CARTE DE VACCINATION. INDIQUEZ S'IL Y OUI, DEUX FOIS 2EST NOTE OU NON QUELQUE CHOSE QUI OUI, TROIS FOIS OU PLUS 3MONTRE QUE LA CLIENTE A REÇU LE PAS D'INDICATION 4VACCIN ANTI-TETANIQUE.104 SELON LA CARTE/CARNET PRENATAL,DEPUIS COMBIEN DE SEMAINES # DES SEMAINES . . . . . . . .EST-ELLE ENCEINTE?PAS DISPONIBLE 95106 Avez-vous déjà été enceinte, quels que soient la PREMIERE GROSSESSE 1durée ou l'aboutissement, ou bien c'est votre PAS PREMIERE GROSSESSE 2première grossesse?107 Est-ce que c'est votre première visite prénatale PREMIERE VISITE 1dans cette institution pour cette grossesse? DEUXIEME VISITE 2TROISIEME VISITE 3SI PAS PREMIERE VISITE, DEMANDER QUATRIEME VISITE 4Combien de fois avez-vous visité cet etablissement PLUS DES 4 VISITES 5pour cette grossesse?108 Durant cette viste, ou visites précédentes, le pres- OUI, SEULEMENT CETTE VISITE 1tataire vous a-t-il donné ou prescrit des comprimésOUI, CETTE VISITE ET LAde fer ou acide folique ou les deux? PRECEDENTE 2OUI, VISITE PRECEDENTESEULEMENT 3NON 4MONTREZ A LA CLIENTE LES COMPRIMES DE NSP 8 112FER, ACIDE FOLIQUE OU COMPRIME COMBINE.348 • Annexe C