Mechanismen und On-line Dosimetrie bei selektiver RPE Therapie

108_________________________________________ Kapitel 6: Ergebnisse und Diskussion
Parameter
200ns
100P
500Hz
1,7µs
100P
500Hz
ED 50 opht
[mJ/cm²]
ED 15 opht
[mJ/cm²]
ED 85 opht
[mJ/cm²]
ED 50 ang
[mJ/cm²]
ED 15 ang
[mJ/cm²]
ED 85 ang
[mJ/cm²]
ED 15 opht /
ED 85 ang
ED 50 opht /
ED 50 ang
345 282 403 73 37 143 2.0 4.8
368 326 416 106 46 250 1.3 3.5
5µs 100P
500Hz 278 248 312 141 103 200 1.2 2.0
Argon 5µs
100P
500Hz
--- 165 94 293 --- ---
Argon
200ms 205W/cm² 130W/cm² 325W/cm² 170W/cm² 113W/cm² 253W/cm² 0.5 1.2
Tabelle 6: Spekle-Wert korrigierte Einzelergebnisse der verschiedenen Bestrahlungsparameter
und die therapeutische Breite (ED 15 opht / ED85 ang ) bei 100 Pulse und 500 Hz Pulswiederholrate.
Aufgrund der langen thermischen Diffusionszeit wurden die Schwellenwerte
der 200 ms Argon-Versuche nicht auf die maximale Bestrahlung normiert.
In dieser ersten Tierversuchsstudie zeigte sich, dass bis auf die Verwendung von
200 ms-Laserpulsen mit allen anderen Parametern ein Bereich zwischen angiographischer
und ophthalmoskopischer Schwelle erzielt werden konnte, der um so größer war, je
kürzer die verwendeten Pulse waren.
Es ergibt sich bei 200 ms cw-Bestrahlung für die ED 50-Schwellen ein Unterschied von
Faktor 1.2, es kommt jedoch durch die flache Steigung der Schwellenkurve bereits zur
Überschneidung an den Grenzen ED 85 ang und ED15 oph . Betrachtet man nur die
ED 50-Schwellen, wie in früheren Arbeiten [2, 4], so würde es in diesem Fall zu dem
Schluß führen, dass in einem kleinen Bereich ein “selektives” Bestrahlen möglich ist. Es
ist zwar möglich einen nicht ophthalmoskopisch aber angiographisch sichtbaren
RPE-Schaden zu setzen, jedoch kommt es bei ED 50 ang zu 13 % sichtbaren Läsionen. Will
man einen zu 85 % gesicherten angiographischen Schaden erzeugen, kommt es bereits zu
über 50 % sichtbaren Läsionen. Ein kleiner praktisch anwendbarer “selektiver” Bereich,
wie er von einem “therapeutischen Fenster” von 1.2 suggeriert wird, liegt nicht vor. Unter
der Berücksichtigung der Breite der angepaßten logarithmischen Normalverteilung ergibt
sich bei 200 ms Pulslänge eine therapeutische Breite (ED 15 opht / ED85 ang ) von 0.5 .
Die angiographische Schadensschwelle verringert sich bei kürzeren Laserpulsdauern. Da
bei kürzeren Laserpulsen weniger Wärme während des Laserpulses durch Wärmediffusion
von den Melanosomen abgegeben wird, reicht eine niedrigere Pulsenergie aus, um
die Melanosomen zu erwärmen. Die ophthalmoskopische Schwelle bei 200 ns und 1.7 µs
ist in etwa gleich, bei 5 µs Laserpulsen ist sie 25% jedoch niedriger. Die größte therapeutische
Breite von 2.0 ergibt sich bei 100 applizierten 200 ns Laserpulsen.