Mechanismen und On-line Dosimetrie bei selektiver RPE Therapie

120_________________________________________ Kapitel 6: Ergebnisse und Diskussion
Abbildung 6.37 :Lichtmikroskopische Aufnahme von 1,7µs, 10 Pulse, 0.8-fach
ED 50 opht =254 mJ/cm² = 22 µJ in 400-facher Vergrößerung. Die Pfeile
markieren den Bereich der Läsion.
Zusammengefaßt sind die histologischen Ergebnisse in Tabelle 8. Beim Vergleich der
histologischen Ergebnisse der verschiedenen Parameter untereinander wurde festgestellt,
dass bei allen Werten unterhalb der ophthalmoskopisch sichtbaren Schwelle sich ein sehr
ähnliches Bild ergibt. Immer ist das RPE vollkommen geschädigt und liegt auf der intakten
Bruchschen Membran auf. Die angrenzenden Außensegmente sind an den Enden
leicht aufgelockert. Ob für diese Fälle immer ein bleibender Schaden der Photorezeptoren
ausgeschlossen werden kann ist nicht eindeutig zu beantworten. Es ist bekannt, dass Schäden
der Aussensegmente resorbiert werden können [3]. Bei einer ophthalmoskopisch
sichtbaren Läsion zeigt sich eine starke Vakuolisierung sowohl der äußeren als auch der
inneren Segmente der Photorezeptoren (Abb. 6.36). In diesem Fall kann von einem irreparablen
Schaden an den Innen- und Außensegmenten ausgegangen werden.
Im Vergleich zu den früheren Arbeiten von Roider [2] zeigt sich, dass in allen hier untersuchten
Parametern das geschädigte RPE immer auf der Bruchschen Membran aufliegt.
Bei den Versuchen mit 500 Pulsen, 200 ns Nd:YAG bei 500 Hz Wiederholrate fand
Roider [2] bei ophthalmoskopisch nicht sichtbaren Läsionen sowohl RPE Abhebungen
als auch stark erweiterten subretinalen Raum zwischen RPE und Außensegmenten. Dies
konnte bei den in dieser Studie gemachten Histologien auch bei den sichtbaren Läsionen
nicht beobachtet werden. Bei Roider waren die Zellstruktur bei geschädigten RPE-Zellen
noch zu erkennen. Sie waren mit Vakuolisierungen durchzogen und lichtmikroskopisch