Mechanismen und On-line Dosimetrie bei selektiver RPE Therapie

152_________________________________________ Kapitel 6: Ergebnisse und Diskussion
Es ergibt sich eine Schwelle der angiographischen Sichtbarkeit bei einem
OAvivo = 1.96 10 -10 [bar s]. Im Falle dieser vier Behandlungen waren von den 94
gesetzten Läsionen 2 falsch-negativ und ebenfalls zwei falsch-positiv von der optoakustischen
Dosimetrie gewertet worden. Dies entspricht einer 95 %igen Detektionsquote der
angiographischen Schwelle. Der optoakustische Grenzwert für die angiographische
Sichtbarkeit (OAvivo = 1.96 10-10 [bar s]) deckt sich beinahe mit dem Wert für
RPE-Zelltod in den in vitro Versuchen (OAvitro = 2.4 10-10 ⋅ ⋅
⋅ ⋅
⋅ [bar ⋅
s]). Dies ist erstaunlich,
da nicht davon ausgegangen werden kann, dass die Frequenzübertragungsfunktionen der
beiden verwendeten Wandler gleich ist. Die Frequenzübertragungsfunktionen konnten bei
der Kalibrierung der Wandler (Kap. 6.2) nicht gemessen werden, sondern nur deren mittlere
Empfindlichkeit.
Bei einer Behandlung ergibt sich eine große Variation der OA-Werte bei der selben Pulsenergie.
Dabei sind oft niedrigere OA-Werte bei der Behandlung ödematöser Areale entstanden.
6.7.6 Vergleich ICG-Angiographie Intensität und OA-Wert
In den in vitro Versuchen an Schweine RPE (Kap. 6.7.3) ergab sich in einer groben Näherung,
dass je größer der OA-Wert ist, desto mehr RPE-Zellen waren im bestrahlten Areal
geschädigt (Abb. 6.56). Da sich bei den Patientenbehandlungen eine große Variabilität
der OA-Werte bei gleicher Pulsenergie und dem selben Auge ergaben, wurde versucht,
ein Vergleich mit den Intensitätswerten der sichtbaren Läsionen einer Fluoreszeinangiographie
zu machen. Dabei zeigte sich, dass bei der FLA, aufgrund des kurzen Zeitraums
zwischen Injektion und Durchtritt durch das RPE von wenigen Sekunden, eine Unterscheidung
verschiedener Grauwerte nicht möglich ist, da entweder die Läsionen noch
nicht sichtbar sind, oder alle Läsionen gleichmäßig hell erscheinen und das Fluoreszein
sich diffus ausbreitet. Beim Nachweis der Läsionen mit ICG kommt es aufgrund der
molekularen Unterschiede des Farbstoffes erst in der Spätphase, ca. 20 Minuten nach
Injektion, zur sichtbaren Leckage an den Läsionen. Da hier ein Zeitbereich von einer halben
Stunde vorliegt, kann ein Bild mit differenzierbaren Grauwerten in den Läsionen
generiert werden. Die Läsionen eines ICG-Angiogramms wurden mit dem Bildverarbeitungsprogramm
ImageJ [106] ausgewertet. Dabei wurden die Grauwerte der Läsionen
über deren Bestrahlungsdurchmesser gemittelt (0 = schwarz, 256 = weiß), und der Grauwert
über dem OA-Wert in Abb. 6.63 aufgetragen. Bei schwacher Anfärbung der Läsionen
sind ebenfalls die OA-Werte niedrig. Je höher die OA-Werte sind, desto heller ist der
ICG-Spot.