Mechanismen und On-line Dosimetrie bei selektiver RPE Therapie

84__________________________________________ Kapitel 6: Ergebnisse und Diskussion
Die ersten 50 Patienten der klinischen Pilotstudie wurden mit dieser Wiederholrate behandelt.
Die optoakustischen Temperaturmessungen zeigten jedoch, dass es durch die Verwendung
eines retinalen Bestrahlungsdurchmessers von 176 µm bei Patienten im
Vergleich zu 102 µm [2] bei den Tierversuchen von Roider und Birngruber zu einer erheblichen
Grundtemperaturerhöhung aufgrund der höheren Pulsenergien und hohen Wiederholrate
kommt. Diese induzierte Grundtemperaturerhöhung steht im Gegensatz zur
eigentlichen Idee der selektiven RPE-Behandlung mit geringer thermischen Belastung
der angrenzenden Photorezeptoren. Deswegen wurde die Studie mit 100 Hz Wiederholrate
und 30 Laserpulsen fortgeführt. Die Ergebnisse der optoakustischen Temperaturmessung
der beiden unterschiedlichen Behandlungsparameter sind im folgenden dargestellt.
Behandlungsparameter: 500 Hz Pulswiederholrate, 100 Pulse
Die Messungen zur Grundtemperaturerhöhung bei 500 Hz wurden in der Augenklinik
Regensburg mit dem klinischen Nd:YAG Prototypen (Kap. 5.1.2) der Firma Zeiss durchgeführt.
Der verwendete Spotdurchmesser am Augenhintergrund war 200 µm. Es wurden
50 - 180 µJ appliziert.
Bei den Behandlungen wurden die OA-Transienten mit dem in Kap. 5.5.2 beschriebenen
Aufbau gemessen. Der Normierungswert B0 wurde nach Gl. (13) mit den Werten T0 ,
0
TRPE , sowie dem gemessenen Pmax bestimmt. Alle darauffolgenden Druckmaximum-
i
werte Pmax des i-ten Laserpulses wurden nach Gl. (14) zu Temperaturwerten umgerechnet.
Die gemessenen Temperaturwerte sind exemplarisch anhand einer Messung in Abb. 6.11
dargestellt. Die Grundtemperaturkurve beginnt bei der Körpertemperatur von 37 °C und
steigt bis über 90 °C nach 100 applizierten Laserpulsen. Die Fehlerbalken der einzelnen
Meßwerte entsprechen der Standardabweichung der Materialkonstanten TRPE . Die
Berechnung der Grundtemperaturerhöhung mit der Aufsummierung der einzelnen Resttemperaturen
nach Gl.(36) mit den gleichen Bestrahlungsparametern und angepaßten
52 % Lichtabsorption für menschliches RPE ergibt eine gute Übereinstimmung mit den
gemessenen Werten. Der angepaßte Wert der RPE-Absorption stimmt gut mit den in der
Literatur angegebenen Werten zwischen 50 % [28] und 60 % [29] überein. Bei diesem
Behandlungsareal wurde trotz der hohen Grundtemperatur von 100 °C keine sichtbare
Läsion erzeugt.