Mechanismen und On-line Dosimetrie bei selektiver RPE Therapie

132_________________________________________ Kapitel 6: Ergebnisse und Diskussion
Betrachtet man die Verteilung des prozentualen Fluoreszenzabfalls für alle applizierten
Läsionen (Abb. 6.47), so zeigt sich, dass es im Mittel zu ungefähr 4 % Verringerung der
retinalen Autofluoreszenz durch den Laserpulszug kommt. Bei einer Läsion ergab sich
keine Erniedrigung der Autofluoreszenz.
Anzahl der Läsionen [n]
16 500Hz Pulswiederholrate (n=141)
14
12
10
8
6
4
2
0
-15 -10 -5 0 5
Verringerung der Autofluoreszenz [%]
Abbildung 6.47 :Verteilung der prozentualen Verringerung der retinalen Autofluoreszenz
durch den Laserpulszug für alle Läsionen bei 500 Hz Laserwiederholrate;
(50-130 µJ, 100 Pulse, 176 µm Spot, 10 Patienten).
Auch hier kann ein Vergleich mit dem zu erwartenden Fluoreszenzabfall der A2E Temperaturergebnisse
gemacht werden. Für die in Abb. 6.47 dargestellten Werte kann man eine
durchschnittliche Pulsenergie von 100 µJ annehmen, was nach Kap. 6.4.3 eine Grundtemperaturerhöhung
von 60 °C bedeutet. Danach sollte der durch die Grundtemperaturerhöhung
bedingte Autofluoreszenzabfall der A2E-Komponenten statt der gemessenen
mittleren 4 % bei der Behandlung 60 % betragen. Warum sich Lipofuszin in vivo und dessen
Hauptbestandteil A2E in vitro so unterschiedliche Ergebnisse zeigen ist unklar.
Wegen der großen Diskrepanz der Ergebnisse aus Abb. 6.46 läßt sich somit kein schlüssiges
Bild der im RPE vorkommenden Fluoreszenzprozesse bei SRT mit 500 Hz Pulswiederholrate
liefern.
AF-Messungen bei Behandlung mit 100 Hz Wiederholrate
Die retinale Autofluoreszenz wurde bei 20 Behandlungen mit 30 Pulsen und 100 Hz Pulswiederholrate
als Behandlungsparameter gemessen. Es zeigte sich teilweise eine
Abnahme der retinalen Autofluoreszenz um bis zu 8 % (Abb. 6.48 B, C). Jedoch gab es
auch Bestrahlungsareale in denen sich die Autofluoreszenz nicht änderte (Abb. 6.48 A).
Im allgemeinen war die induzierte Fluoreszenzerniedrigung schwächer als bei der
Bestrahlung mit 500 Hz Wiederholrate. Durch Anfitten einer monoexponentiellen Funktion
wurden die Fluoreszenzabfallkonstanten bestimmt. Exemplarisch sind in Abb. 6.49
vier der gemessenen Behandlungsergebnisse zusammengefaßt dargestellt. In allen Fällen