Mechanismen und On-line Dosimetrie bei selektiver RPE Therapie

Kapitel 6: Ergebnisse und Diskussion______________________________________________ 121
Parameter Abb. 6.35 Abb. 6.33, Abb. 6.34 Abb. 6.36 Abb. 6.37
Pulsdauer 200ns 200ns 200ns 1700ns
Pulsanzahl 10 10 100 10
Pulsenergie 11µJ 23µJ 30µJ 22µJ
Angiogr + + + +
Ophthalmo. - - + -
Chorio-
kapillaris
-durchgängig,
unverändert
nur schwer von intakten RPE-Zellen zu unterscheiden [2]. Bei den Histologien, die im
Rahmen dieser Arbeit gemacht wurden, waren die geschädigten RPE-Zellen immer vollkommen
geschädigt und die Zellreste lagen der Bruchschen Membran auf.
Folgerung Tierversuchsstudie I und II
-durchgängig,
unverändert
-durchgängig,
unverändert
Bruch-Membran intakt intakt intakt intakt
RPE
Außensegmente
-vollkommen
geschädigt
-Kerne kondensiert und
stärker angefärbt
-Zellreste liegen immer
auf der Bruch-Membran
auf
-Enden aufgelockert
-im Bereich der Läsion
schwacher angefärbt
-vollkommen
geschädigt
-Kerne kondensiert
und stärker angefärbt
-Zellreste liegen
immer auf der
Bruch-Membran auf
-Enden aufgelockert
- Bereich oberhalb
der Läsion
schwacher angefärbt
-vollkommen
geschädigt
-Kerne kondensiert
und stärker
angefärbt
-Zellreste liegen
immer auf der
Bruch-Membran
auf
-stark vakuolisiert
- durchgängig
aufgelockert
-durchgängig,
unverändert
-vollkommen
geschädigt
-Kerne
kondensiert und
stärker angefärbt
-Zellreste liegen
immer auf der
Bruch-Membran
auf
-Enden
aufgelockert
- Bereich
oberhalb der
Läsion schwacher
angefärbt
Innensegmente unverändert unverändert vakuolisiert unverändert
andere
Schichten
unverändert unverändert unverändert unverändert
Tabelle 8: Wesentliche schematische histologische Befunde an Kaninchen nach retinaler Exposition
mit repetierenden Laserpulsen aus Abb. 6.33 bis Abb. 6.37.
Für eine Behandlung am Menschen sollte immer der Parameter mit der größten therapeutische
Breite verwendet werden, um inter- und intraindividuelle Schwankungen der
Schadensschwelle bei Menschen sicher ausgleichen zu können. Da das RPE des Kaninchens
in etwa dieselbe Absorption wie humanes RPE [28], ebenfalls eine granuläre
Absorberstruktur mit Melanosomen hat und auch die Photorezeptoren direkt an die
RPE-Zellage anschließen, ist eine Übertragbarkeit dieser experimentellen Ergebnisse auf
den Menschen in der grundlegenden Tendenz möglich. Die am Kaninchen bestimmten
Werte der therapeutischen Breite können in deren generellen Abhängigkeiten auch am
Menschen erwartet werden. Somit ist unter der Annahme der Übertragbarkeit der Tierversuchsergebnisse
bei der Wahl der Pulslänge zukünftig 200 ns aufgrund der größten therapeutischen
Breite aber histologisch ähnlichem Bild zu bevorzugen. Davor sollte jedoch