Mechanismen und On-line Dosimetrie bei selektiver RPE Therapie

58 ____________________________________________ Kapitel 5: Material und Methoden
Danach wurden Fluoreszenzangiographien und ICG-Angiographien des behandelten
Auges aufgenommen um die Behandlung zu dokumentieren. Bei 5 Patienten wurden die
bei der Behandlung entstehenden optoakustischen Transienten gemessen.
5.10 Temperaturbestimmung mit optoakustischen Methoden
Während der Bestrahlung mit Laserlicht bei den verschiedenen Therapieformen der Ophthalmologie
kommt es immer zu einer Erwärmung des bestrahlten Gewebes durch
Absorption des Lichtes und der Umwandlung in Wärme. Da gerade an der Retina mit
ihren Photorezeptoren eine thermische Schädigung durch eine Bestrahlung in vertretbaren
Grenzen bleiben sollte, ist die laserinduzierte Temperaturerhöhung ein kritischer Faktor.
In den meisten Fällen werden die induzierten Temperaturen über Berechnungen
abgeschätzt. Zur Verifizierung der Berechnungen wurden Temperaturmessungen der
Retina während der cw-Koagulation mit invasiven Verfahren durchgeführt. Dabei wurde
einerseits ein Mikro-Thermoelement nahe der Retina plaziert [42]. Damit konnte mit
guter thermischer und zeitlicher Auflösung gemessen werden. Diese Methode ist durch
ihren höchst invasiven Charakter nur in Tierversuchen durchführbar.
Andererseits konnte mit einem fluoreszierenden temperaturempfindlichen Liposome-Dye
ebenfalls Temperaturerhöhungen an der Retina gemessen werden [84]. Diese Methode
erlaubt keine zeitliche, dafür aber eine räumliche Temperaturauflösung des bestrahlten
Areals. Die Temperaturauflösung ist deutlich geringer als bei [42] und der Messbereich
ist auf ein Detektionslimit des Dyes von 42 °C bis 65 °C beschränkt. Diese Methode
wurde bisher nur in Tierversuchen verifiziert, ist aber durch den weit weniger invasiven
Charakter auch am Menschen vorstellbar.
Ebenfalls wäre eine Temperaturmessung mittels Ultraschall durchführbar [85, 86]. Dabei
wird die Temperaturabhängigkeit der Schallgeschwindigkeit ausgenützt. Dies führt zu
einer Laufzeitverschiebung der unterhalb des erwärmten Bereichs liegenden Gewebestrukturen.
Durch zurückrechnen auf das Ausgangsbild läßt sich damit die Temperaturerhöhung
nachweisen. Diese Methode wird bereits zum Monitoring bei der LITT (Laser
Induced Thermo Therapy) eingesetzt [85, 86]. Die an der Retina benötigte Ortsauflösung
von mindestens 100 µm würde Schallfrequenzen von ca. 40 MHz zur Folge haben. Aufgrund
der hohen Schallabsorption von Wasser und okularen Medien in diesem Frequenzbereich
ist eine Transmission des Schallwelle durch die dicke des Augapfels von 25 mm
nicht realisierbar. Eine reale Umsetzung erscheint aus physikalischen Gründen schwierig.
Mit einem auf optoakustischen Methoden basierenden System zur nichtinvasiven Temperaturbestimmung
konnte die Temperaturverteilung während der LITT gemessen werden
[87, 88, 89]. Es konnte eine gute Übereinstimmung der räumlichen und zeitlichen Verteilung
der Temperaturen mit Thermoelementen nachgewiesen werden. Zur Erzeugung der
optoakustischen Transiente wurden mehrere Joule Pulsenergie verwendet, was für eine
Anwendung im Auge nicht tragbar ist. Da das RPE mit seiner Absorptionsdicke von ca.
10 µm eine viel effektivere Umsetzung der Laserenergie in Schallwellen zuläßt, sollte am