Mechanismen und On-line Dosimetrie bei selektiver RPE Therapie

116_________________________________________ Kapitel 6: Ergebnisse und Diskussion
Schadensschwellen fallen weniger stark über der Anzahl der applizierten Pulse ab. Die
verschiedenen Laserpulszeiten im Vergleich ergeben kein einheitliches Bild der ophthalmoskopischen
Schadensschwelle bei gleichen Pulszahlen.
Neben der Pulszahlabhängigkeit der angiographischen wie auch ophthalmoskopischen
Schwelle zeigt sich auch eine Verringerung der Streuung der Schwellenwerte bei Erhöhung
der Pulszahl (Abb. 6.29), was sich in einer steileren Steigung der an die Schwellenwerte
angepaßten logarithmischen Normalverteilung niederschlägt. Die ED 15 und
ED 85 -Werte, die in Abb. 6.29 als Fehlerbalken eingezeichnet sind, liegen näher an den
ED 50-Werten.
Dadurch, dass die angiographische Schadensschwelle stärker über der Anzahl der applizierten
Pulse abfällt als die ophthalmoskopische Schadensschwelle, und auch die
Schwankungen der Schwellenwerte bei höheren Pulszahlen abnehmen, vergrößert sich
die therapeutische Breite für alle Pulslängen bei Erhöhung der Pulszahl (Abb. 6.31). Die
größte therapeutische Breite von Faktor 2.9 ergibt sich für 200 ns Pulsdauer und
100 applizierte Pulse. Die derzeit klinisch verwendete Pulslänge von 1.7 µs hatte bei 10
applizierten Pulsen eine therapeutische Breite von 1 und erhöhte sich bei 100 Pulse auf
den Faktor 1.7 . Selbst die 8 ns Laserpulse, der mit 10 Hz Pulswiederholrate appliziert
wurden, hatten bei nur 10 Pulsen schon eine therapeutische Breite von ebenfalls 1.7 . In
beiden Tierversuchsstudien hatten jeweils die längsten Laserpulse die niedrigsten therapeutischen
Breiten.
6.5.4 Histologische Ergebnisse
Wie aus den Ergebnissen von Kap.6.5.3 hervorgeht, ist die therapeutische Breite bei Verwendung
von 200 ns Laserpulsen immer größer als der bereits klinisch verwendete Parameter
mit 1.7 µs Pulsdauer. Da in den Untersuchungen von Roider und Birngruber [3]
bereits histologisch gezeigt wurde, dass mit 5 µs Laserpulsen ein selektiver RPE Schaden
gesetzt werden kann, wurden hier nun die klinisch verwendeten Parameter
1.7 µs / 10 Pulse (behandelt wird z. Z. mit 30 Pulsen) und 200 ns / 10 Pulse histologisch
untersucht. Die klinische Verwendung von 100 Pulsen, die eine größere therapeutische
Breite in der Studie aufweisen, haben aufgrund der langen Bestrahlungszeit von einer
Sekunde keine klinische Relevanz. Es wurden bei den gewählten Parametern jeweils die
1.2-fache ED 50 ang als auch 0.8-fache ED50 oph untersucht. Mit diesen Parametern sollte
einerseits, wie auch klinisch erwünscht, gesichert ein RPE-Schaden gesetzt werden
(1.2-fache ED 50 ang ), und andererseits der selbe Parameter bei hoher Bestrahlung, aber mit
noch nicht ophthalmoskopisch sichtbaren Schaden (0.8-fache ED 50 oph , behandelnder
Arzt sieht noch keinen Effekt) histologisch untersucht werden. Zum Vergleich wurde
noch der Parameter 200 ns 100 Pulse sichtbare Läsion untersucht. Es konnte leider aus
den Präparaten zu bei dem Parameter 1.2-fache ED 50 ang für 1.7 µs keine Histologie
erstellt werden.