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Ciências da SaúdeGráfico 1: Distribuição dos entrevistados segundoresposta quanto a algumas medidas importantes ecomplementares para o tratamento do paciente comúlcera arterial, São Paulo, 2008médica. Essas observações devem ser rigorosas, pois otratamento compressivo nos portadores de insuficiênciaarterial pode acarretar sérias complicações.O tratamento compressivo melhora a funçãoda bomba muscular da panturrilha e reduz o edema,melhorando, assim, o retorno venoso. Os tratamentosmais utilizados são meias elásticas, ataduras elásticasde alta compressão e bota de Unna.O Gráfico 1 aponta que 21 (46,67%) entrevistadosafirmam que a elevação do membro afetado porúlcera arterial poderia servir de terapêutica (5 deles sãoenfermeiros). Isso nos faz atentar para a importânciado entendimento do enfermeiro pela fisiopatologia dalesão. Segundo Dealy 12 , as úlceras arteriais são consequênciada perfusão tecidual inadequada para os pés oupernas. Isso se deve a um bloqueio total ou parcial dofornecimento do sangue arterial para as pernas, sendoo problema básico geralmente denominado de doençavascular periférica. Portanto, a elevação dos membrosinferiores seria contraindicada, já que exigiria um maioresforço circulatório para manter o fluxo antigravitacional,o que reduziria ainda mais o fluxo sanguíneo,provocando hipóxia e morte celular.A drenagem linfática manual foi indicada comotratamento para úlcera arterial por 17 entrevistados(37,78%), sendo sete enfermeiros. Considerando que adrenagem manual é realizada para melhorar o retornovenoso, ela está indicada somente na presença de lesãovascular.Em relação à recomendação de desbridar gangrenaseca como tratamento para úlcera arterial, somente 11responderam adequadamente que não deveria ser feita.Dos 26 (57,78%) que responderam que deveria ser realizadae dos oito (17,78%) que referiram não saber, cincosão enfermeiros.Segundo Blanes 16 , existem algumas situações emque não é recomendado o desbridamento de tecidodesvitalizado, como em feridas isquêmicas comnecrose seca, que necessitam de sua condição vascularmelhorada antes de ser desbridada. Nesse caso, aescara promove uma barreira contra infecção. SegundoYamada 9 , a recomendação é efetuar, diariamente, limpezasimples, passar antissépticos e cobrir com gazeseca, além de dar extrema atenção a sinais de infecção.Após a revascularização, o desbridamento deve ser instituídode acordo com critérios de seleção.A Bota de Unna não é indicada para tratamento deúlcera arterial. No entanto, 13 (28.89%) dos entrevistadosconcordam com a utilização de bota de Unna em lesãode etiologia arterial; oito (17,78%) não sabiam responder,e somente 24 (53,33%) responderam acertadamente.A bota de Unna está disponível para aplicação emtodas as unidades visitadas, mas deve ser corretamenteindicada. Conforme Bajay, Jorge e Dantas 17 , é o únicotratamento de feridas que depende de avaliação especializadae prescrição médica por ser de uso específico paraúlceras venosas de perna e edema linfático, podendo serprejudicial se mal indicada como para úlceras arteriaisou mistas, por exemplo. Tiago 15 ainda complementa que,antes de iniciar o tratamento compressivo, deve-se investigarse o paciente não é portador de úlceras arteriais,pois esse tratamento nos portadores de insuficiênciaarterial pode acarretar sérias complicações.Dos entrevistados, 23 (44,4%) afirmam não conhecertestes para diferenciação de úlcera arterial e venosa,sendo seis enfermeiros. Consideramos importante oconhecimento de enfermeiros para a realização de testessimples para identificação de sinais distintos entre apatologia arterial e venosa.Tabela 17: Testes citados pelos entrevistados paradiagnóstico diferencial de úlcera arterial e venosa, SãoPaulo, 2008Tipo de testes Nº %Sinais clínicos 9 34,62ITB 6 23,08Doppler 5 19,24Palpação de pulso 4 15,38Elevação do Membro 1 3,84Teste feito peloenfermeiro para sentir1 3,84pulsaçãoTotal 26 100,00Ao questionarmos se haviam testes para o diagnósticodiferencial de úlcera arterial e venosa, 26 (57,78%)dos entrevistados não souberam responder. Entre os 19(42,22%) que responderam, os sinais clínicos são apontadoscomo os mais importantes (34,62%), seguidos peloITB (23,08%) e Doppler (19,24%).III Seminário Nacional de Pesquisa, 2009. 45