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Ciências da Saúde70IntroduçãoA disfunção temporomandibular (DTM) é multifatoriale caracteriza-se por um conjunto de condiçõesarticulares e musculares na região crânio-orofacial,que pode desencadear sinais e sintomas como doresna região da ATM, cefaleia, dor nos músculos da mastigaçãoe limitação de abertura de boca 1,2 . Os númerossobre prevalência de disfunções temporomandibulares(DTM), na população geral, variam de 10,5% a 90% 3,4 ,e o bruxismo, entre 6% e 24,6%; 55% das pessoas quetem DTM também apresentam bruxismo noturno 5 . Otermo bruxismo vem do grego “bruchein”, que significaapertamento, fricção, e pode ser definido como ohábito de apertar, cerrar ou ranger os dentes duranteos movimentos não funcionais do sistema mastigatório,sendo considerado um comportamento mandibularsubconsciente ou parafuncional 6,7,8 . Ocorre com maisfrequência durante o sono, mas também durante odia, produzindo ou não ruídos 6,7,8 . O bruxismo diurnoé considerado entidade clínica distinta da do noturno,prevalecendo em 20% da população geral 9 , estandopresente em 64,8% das pessoas que têm DTM 5 . Podeestar diretamente relacionado com DTM, em um processomútuo de autoindução entre bruxismo, dor eDTM; porém, disfunção temporomandibular e bruxismosão entidades distintas 10,11 . Atualmente, fatorespatofisiológicos têm sido considerados causas importantesde bruxismo 12,13 . Estudos recentes 14,15,16,17 sugeremque esse hábito é regulado mais pelo sistema centraldo que pelo periférico 1,18 e pode predispor ou perpetuardor nos músculos mastigatórios, dor e ruídos nasarticulações temporomandibulares (ATM), limitaçõesna abertura bucal, dificuldade para mastigar, degeneraçõesna ATM, cefaleia do tipo tensional, desgastesnos dentes, além de efeitos comportamentais e psicológicos6,7,8,19 . O Gold Standard, para diagnóstico de DTM ebruxismo, baseia-se na abrangente avaliação da históriado paciente por meio de exame clínico, principalmenteno que se refere à dor e ao desgaste dentário 16,20 . Índicesclínicos, como os de Helkimo e Fonseca, e questionárioscomo o de Molina vêm sendo empregados como indicadoresde DTM e bruxismo, respectivamente 21,22,23,24 . Aeletromiografia é uma ferramenta atraente, pois proporcionafácil acesso a processos fisiológicos que codificama produção de movimento e geração de força muscular.Vários autores 20,25,26,27,28 vêm empregando a EMG comométodo diagnóstico e de acompanhamento dos resultadosterapêuticos em indivíduos com DTM e bruxismo.Por ser este de etiologia complexa, é impossível estabelecerum tratamento padrão para todos os pacientes.Entretanto, medidas como o controle consciente do rangerdos dentes, melhora na qualidade do sono, terapiasde suporte psicológico, placas miorrelaxantes, fisioterapiae tratamento medicamentoso têm sido propostaspara o controle da parafunção e resolução dos sintomas1,7,8,29 . Entre os efeitos atribuídos à placa, descritosna literatura, estão a redução da parafunção noturnae consequente alteração do padrão neuromuscular;adequação do posicionamento articular 8 ; prevençãodo agravamento dos sintomas da DTM causados peloapertamento readequação do contato e da força oclusal;prevenção de desgaste e mobilidade dental 30,31 , e reduçãoda sensação dolorosa e da fadiga em masseteres debruxistas 29,30,31 . No entanto, alguns autores relatam 31,32que a redução da amplitude do sinal eletromiográfico,após uso da placa miorrelaxante, ainda é bastante discutida.Em relação à massoterapia, a literatura 33,34 sugereque pode haver uma abordagem útil para o alívio dador crônica, especialmente as musculoesqueléticas. Asteorias que embasam os mecanismos de efeito analgésicoda massoterapia incluem a teoria das comportas,a hipótese da liberação de serotonina e a hipótese dosono reparador 35 . Além do efeito analgésico, outros sãoatribuídos à massoterapia, entre os quais o relaxamentoda tensão muscular 7,34 . Este ensaio clínico controlado,randomizado e duplo cego, teve por objetivo avaliar ecomparar os efeitos da massoterapia, da placa miorrelaxantede Michigan e de ambas associadas sobre a dor e osinal eletromiográfico dos músculos temporal anteriore masseter bilaterais de pacientes bruxistas com DTM.Materiais e métodosAmostra e composição dos gruposQuarenta mulheres e vinte homens, entre 18 e 40anos (30.1± 5.8), participaram deste experimento. Foramdivididos por sorteio, em quatro grupos, com 15 indivíduoscada um (dez mulheres e cinco homens), sendo osgrupos experimentais A (que recebeu massoterapia), B(que fez uso da placa miorrelaxante do tipo Michigan)e C (que fez uso da mesma placa e também recebeumassoterapia) compostos por sujeitos que apresentaramsinais e/ou sintomas de DTM moderada ou gravee bruxismo. O grupo D (controle) foi composto porsujeitos livres de sinais, ou sintomas de bruxismo, ouDTM. Foram excluídos da amostra sujeitos com falhasdentárias, aparelho ortodôntico, doença que pudessecomprometer o sistema estomatognático ou que estivessemusando qualquer medicamento.ProcedimentosPrimeiro, este estudo foi submetido ao Comitêde Ética e Pesquisa da Instituição e, após a aprovação(n o 133012/2007), deu-se início aos procedimentos descritosna sequência. Aproximadamente mil pessoas dacidade de São Paulo responderam aos questionários deFonseca 22 e Molina 23 , para classificação de DTM e diagnósticode bruxismo, respectivamente. As sorteadasque tinham disponibilidade para participar da pesquisapreencheram o Termo de Consentimento Livre eIII Seminário Nacional de Pesquisa, 2009.