Trabalho e saúde mental dos profissionais da saúde

cer dados sobre os critérios diagnósticos, também informa sobre a gravidade
dos sintomas. 17 O PHQ-9 é constituído por nove perguntas que avaliam cada
um dos critérios para diagnosticar depressão maior do DSM IV (Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorders) e fornece escores de acordo com
a frequência dos sinais e sintomas de depressão nas últimas duas semanas. As
possibilidades de resposta e os respectivos escores são: nenhuma vez (zero);
vários dias (1); mais da metade dos dias (2) e quase todos os dias (3). Como
a pontuação de cada pergunta varia entre zero e três, a medida da gravidade
do quadro depressivo varia entre 0 e 27. Com base nos escores obtidos no
PHQ-9, foi possível classificar os participantes do estudo em três categorias:
(1) sem sintomas, (2) sintomas depressivos intermediários e (3) sintomas de
depressão maior. Optamos por utilizar a classificação com três possibilidades
de desfecho ao invés do desfecho binário (ausência ou presença de sintomas
depressivos) para poder avaliar se a maior frequência de exposição à violência
no trabalho estaria associada à maior gravidade de sintomas depressivos (efeito
dose-resposta).
2.2 Investigação da exposição à violência no trabalho:
tipos de violência e frequência da exposição
A violência contra os profissionais de saúde tem sido descrita em todo o
mundo, principalmente no contexto hospitalar, geriátrico e psiquiátrico. Entretanto,
a exposição à violência no trabalho no contexto da Atenção Primária
ainda é pouco estudada. As pesquisas existentes geralmente focaram na investigação
do médico generalista em países de alta renda. 18, 19 Nos países de média
e baixa renda, a Organização Mundial da Saúde (OMS) tem destacado que
o papel da violência contra os profissionais que atuam na Atenção Primária
como um importante fator para tornar ainda mais grave a falta de recursos
humanos para esse setor da saúde. Essa situação é considerada pela OMS crítica
em 57 países.
20, 21
Considerando que os profissionais da ESF realizam várias atividades fora
das Unidades de Saúde, nas áreas adscritas às equipes de saúde da família, eles
podem estar mais expostos à violência do que os profissionais que atuam exclusivamente
dentro dos serviços de saúde. Além disso, em grandes áreas urbanas,
como o município de São Paulo, essa situação pode ser particularmente
problemática, uma vez que a rápida urbanização desordenada está associada
a altas taxas de violência urbana, o que pode elevar os níveis de exposição à
violência no trabalho na Atenção Primária, e contribuir para aumentar o risco
de depressão nos profissionais da ESF.
Uma vez que não encontramos um questionário que avaliasse a exposição
à violência no contexto da Atenção Primária, realizamos uma adaptação do
questionário WHO – Multi-country Study on Women’s Health and Domestic
12 Saúde mental dos profissionais da Estratégia Saúde da Família
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