Trabalho e saúde mental dos profissionais da saúde

TRABALHO E SAÚDE MENTAL DOS PROFISSIONAIS DA SAÚDE
66
O conceito de pulsão vocacional: uma nova proposta
para a compreensão da saúde mental do estudante de Medicina,
do médico residente e do médico
Buscarei, agora, trazer uma contribuição pessoal para o tema deste capítulo,
uma hipótese elaborada no transcorrer dos 28 anos que atuei como
psiquiatra do Grapal, atendendo inicialmente alunos e, depois, também,
residentes. Pelo que foi apresentado anteriormente, observa-se que a saúde
mental do médico residente tem sido um tema bastante estudado nas últimas
décadas e a personalidade tem sido repetidamente citada como eventual fator
de risco para depressão e/ou problemas de adaptação nos estágios. Tentarei
explorar esse aspecto, articulando a questão da saúde mental do residente
com a vocação médica e, para isso, inicialmente farei uma breve exposição
de alguns conceitos psicanalíticos e psicológicos, fundamentais para a compreensão
do tema.
Contribuições de Freud – Freud (Freud, 1973) conceituou pulsão como a
força que faz um organismo tender para um determinado alvo. 14, 15, 16 Trata-se
de necessidades biológicas com representações psicológicas que necessitam ser
descarregadas, sendo o limite entre o somático e o psíquico. Distingue-se do
instinto, ligado a padrões hereditários de comportamento animal, típicos de
cada espécie. Em Três ensaios sobre a teoria da personalidade, de 1905, e em As
pulsões e suas vicissitudes, de 1915, apresenta e desenvolve o conceito de pulsão
do ego (autopreservação) e a pulsão sexual (preservação da espécie). Teriam
uma fonte (partes do corpo de onde surgem os estímulos), uma força (quantidade
de energia que busca uma descarga, o que chamou de aspecto econômico),
uma finalidade (descarga da excitação para atingir o retorno a um estado de
equilíbrio psíquico ou homeostase, semelhante ao estado uterino, o princípio
de nirvana), um objeto (aquilo que é capaz de satisfazer ou apaziguar a tensão
interna). O investimento pulsional ou catexis seria a quantidade de energia ou o
interesse do ego ligado a um determinado objeto. Quando o investimento pulsional
é o próprio indivíduo, trata-se de narcisismo. Depreende-se de algumas
concepções de Freud que as pulsões podem sofrer transformações em fantasias,
mecanismos de defesa (por exemplo, a formação reativa que dirige a pulsão
para o sentido oposto, como o pudor opondo-se a tendências exibicionistas)
ou em sublimação (mecanismo resultante do amadurecimento emocional que
transforma parcialmente a pulsão sexual em uma atividade profissional, mais
valorizada socialmente). Em 1920, em Além do princípio do prazer, Freud reformula
sua teoria e descreve a pulsão de vida (construtiva, abrange a pulsão
sexual e de autopreservação) e a pulsão de morte (autodestrutiva e destrutiva).
Ambas coexistem, mas dependendo da patologia ou da personalidade pode