Trabalho e saúde mental dos profissionais da saúde

TRABALHO E SAÚDE MENTAL DOS PROFISSIONAIS DA SAÚDE
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A saúde mental do médico residente
Encontramos na obra Residência Médica: estresse e crescimento, de Luiz
Antonio Nogueira Martins, a bibliografia mais completa e aprofundada redigida
em nosso país sobre o tema saúde mental do médico residente. 1 Em
revisão da literatura, o autor cita o clássico trabalho de Aach e cols. (1988),
que classificam o estresse do médico residente em profissional, situacional e
pessoal, os quais tendem a se superpor. 4 O estresse profissional está ligado à
responsabilidade, à dificuldade em lidar com pacientes difíceis, em absorver a
crescente gama de conhecimentos médicos em supervisionar estudantes e em
realizar o planejamento de sua carreira; o estresse situacional decorre de características
da residência como excesso de trabalho, privação do sono, e eventuais
problemas ligados ao ensino e ao ambiente educacional; o estresse pessoal está
vinculado a características do residente como gênero, personalidade, maior
dificuldade em lidar com privação do sono, emergências e determinados tipos
de pacientes, problemas amorosos, familiares e socioeconômicos. No mesmo
artigo, Aach e cols. (1988) descrevem as fases psicológicas que o residente tende
a passar em seu primeiro ano de residência: uma fase inicial de euforia ao ser
aprovado e no início do treinamento; insegurança, quando começa a perceber
suas limitações; depressão, quando se somam à insegurança a privação do sono,
a fadiga e a eventual falta de apoio emocional da instituição e de seu grupo
social; com o tédio, entre o quarto e sexto mês, o residente mostra-se desinteressado
e realiza suas atividades de forma automática até recair em uma nova
depressão no oitavo mês, agora mais grave do que a anterior; gradativamente
sai da depressão quando passa a reconhecer suas conquistas e entra no período
de elação, que pode levar ao excesso de confiança, para finalmente atingir
a autoconfiança no final do ano, quando se sente competente para tratar dos
pacientes e ensinar os mais jovens. 4 No segundo e no terceiro anos, o residente
tende a ganhar progressivamente mais autoconfiança, o que resulta em satisfação
e realização pessoal.
Na revisão realizada por Nogueira-Martins (2010), a depressão é o transtorno
mais encontrado entre os residentes, com prevalência de 14% a 30%,
mais frequente no gênero feminino e em estágios com mais de 100 horas semanais,
com risco maior para aqueles que possuíam antecedentes familiares
ou pessoais de depressão. 1 Esses quadros tendem a ser acompanhados de raivahostilidade
e fadiga-inércia, com redução da empatia pelos pacientes. 5 A privação
do sono leva a distúrbios cognitivos. Os dados sobre suicídio são escassos e
os poucos trabalhos publicados sobre o tema mostram um coeficiente inferior
ao dos médicos, estudantes de Medicina e ao da população geral, mas quando
acontece tem um efeito devastador para os colegas e familiares. A ideação suicida
(8% a 22%) também é inferior à encontrada entre os estudantes de Medicina
(50%). 6, 7 Por sua vez, os dados sobre o uso de substâncias psicoativas são