Trabalho e saúde mental dos profissionais da saúde

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TRABALHO E SAÚDE MENTAL DOS PROFISSIONAIS DA SAÚDE Tabela 1 – Associações de sintomas depressivos intermediários e sintomas de depressão maior com a profissão e o tempo de trabalho na ESF – Estudo Pandora-SP (n=2.940) Total Sintomas depressivos intermediários Sintomas de depressão maior OR OR Profissão n (%) n (%) ajustado IC 95% n (%) ajustado IC 95% Médicos 217(7,4) 90(41,5) 1 18(8,3) 1 Enfermeiros 306(10,4) 126(41,2) 0,75 0,49-1,15 42(13,8) 0,99 0,48-2,04 Técnicos de Enfermagem 647(22,0) 207(32,0) 0,46*** 0,32-0,67 90(13,9) 0,77 0,40-1,49 ACS 1770(60,2) 646(36,5) 0,83 0,58-1,17 319(18,0) 1,96* 1,07-3,60 Tempo de trabalho 3 meses a 2 anos 999(33,9) 337(31,5) 1 138(29,4) 1 2 a 6 anos 1.075(36,6) 422(39,5) 1,52*** 1,24-1,86 181(38,6) 1,62** 1,20-2,18 Mais que 6 anos 866(29,5) 310(29,0) 1,58*** 1,23-2,03 150(32,0) 2,36*** 1,66-3,33 * p
o Brasil, onde a exposição à violência no trabalho nos últimos 12 meses foi avaliada em uma amostra de profissionais da saúde na cidade do Rio de Janeiro, predominantemente composta por indivíduos que atuavam em hospitais. Cerca de 47% desses profissionais reportou exposição à violência no trabalho (violência psicológica e física), o que é muito menor do que a frequência da exposição encontrada em trabalhadores da ESF (violência psicológica [insultos e ameaças] em 69,7% e violência física em 2,3%). Esses resultados corroboram a nossa hipótese: atuar além do espaço físico da Unidade de Saúde, isto é, nas áreas adscritas à Equipe de Saúde da Família, faz com que os profissionais da ESF estejam mais expostos à violência no trabalho do que aqueles profissionais que atuam exclusivamente dentro dos serviços de saúde. A exposição à violência no trabalho foi fortemente associada aos sintomas depressivos e aos sintomas de depressão maior. Considerando os quatro tipos de exposição à violência no trabalho investigados, quanto mais tipos de exposição relatados, maior a chance de sintomas depressivos intermediários e de sintomas de pressão maior. Por exemplo, para os participantes que referiram exposição aos quatro tipos de violência no trabalho a chance de apresentar sintomas depressivos intermediários foi 5,1 vezes maior, e de apresentar sintomas de depressão maior a chance foi cerca de 14 vezes mais elevada do que aqueles participantes que não sofreram violência no trabalho nos últimos 12 meses (Tabela 2). Com relação à frequência da exposição, quanto mais frequente a exposição à violência no trabalho, maior a chance de apresentar sintomas depressivos e sintomas de depressão maior. Assim, observamos que os participantes que referiram ter sido insultados “muitas vezes” nos últimos 12 meses apresentaram uma chance 6,28 maior de ter sintomas mais graves de depressão, para aqueles que referiram ter sofrido ameaças; frequentemente, a chance de apresentar sintomas de depressão maior foi 1,48 maior, essa chance foi de 3,68 para os indivíduos que relataram ter sofrido violência física no trabalho “várias vezes” e de 2,02 para aqueles que presenciaram violência no trabalho “várias vezes” nos últimos 12 meses (Tabela 2). A maior frequência da exposição à violência no trabalho na ESF associada à maior gravidade de sintomas depressivos fala a favor de uma associação do tipo dose-resposta, o que está de acordo com outros estudos que observaram a existência de relação dose-resposta entre o 29, 30 número de eventos traumáticos e a gravidade dos sintomas depressivos. É possível que a associação entre exposição à violência no trabalho e depressão em profissionais da Estratégia Saúde da Família ocorra também em forma de um círculo vicioso: os trabalhadores da ESF com sintomas depressivos ou depressão maior estão mais propensos a reagir inadequadamente às reclamações e atitudes de descontentamento dos pacientes, o que pode afetar a relação profissional-paciente, e propiciar um desgaste da relação, perda da confiança e insatisfação do paciente com o atendimento/serviços de saúde. 12 Saúde mental dos profissionais da Estratégia Saúde da Família 183
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