Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Beyin ödemi<br />
DKA’nin nadir, fakat çoğu kez fatal bir komplikasyonudur. Olguların çoğu yeni tip 1<br />
diyabetlidir. Çok nadiren HHD seyrinde de görülebilir. Beyin ödemi kısa sürede gelişir <strong>ve</strong><br />
beyin sapında herniasyon olana dek ilerleyebilir. Klinik olarak:<br />
1. Başağrısı<br />
2. Tekrarlayan kusmalar<br />
3. Kalp hızında yavaşlama<br />
4. Kan basıncında artış<br />
5. Oksijen satürasyonunda azalma<br />
6. Solunum güçlüğü<br />
7. Nörolojik değişiklikler (huzursuzluk, irritabilite, uyuklama, inkontinens)<br />
8. Spesifik nörolojik bulgular (Ör. Konvülziyonlar, kraniyal sinir felçleri, pupilla<br />
reflekslerinde bozulma <strong>ve</strong> postür değişiklikleri)<br />
9. Şuur bozukluğu, letarji <strong>ve</strong> uyarılmada azalma ile karakterizedir.<br />
Beyin ödeminin mekanizması<br />
Tam olarak bilinmemekle birlikte, DKA ya da HHD <strong>tedavi</strong>sinde plazma ozmolalitesinin hızlı<br />
bir şekilde azalmasını takiben suyun ozmotik olarak merkezi sinir sistemine kaçması ile<br />
açıklanmaktadır. İnsülin <strong>tedavi</strong>si de membran Na + pompalarını akti<strong>ve</strong> ederek sorunu<br />
ağırlaştırır.<br />
Beyin ödeminin <strong>tedavi</strong>si<br />
Bu hastalar entübe edilmelidir. Mannitol (0.26-1.0 g/kg) hemen başlanmalıdır. Alternatif<br />
olarak hipertonik tuzlu su (%3 NaCl 5-10 ml/kg/30 dk) kullanılabilir.<br />
Beyin ödeminden kaçınmak için erişkin hastalarda da pediyatrik hastalar gibi su <strong>ve</strong><br />
Na + açıklarının hızlı bir şekilde yerine konmasından kaçınılmalı<br />
Serum ozmolalitesinin maksimum 3 mOsm/kg H 2 O/st azalmasına müsaade edilmeli<br />
Özellikle HHD vakalarında glisemi 250-300 mg/dl civarında tutulacak şekilde dekstroz<br />
infuzyonu yapılmalıdır.<br />
Nadir komplikasyonlar<br />
DKA’da hipoksemi <strong>ve</strong> kardiyak orijinli olmayan pulmoner ödem, HHD olgularında ise<br />
erişkinin sıkıntılı solunum sendromu (ARDS) <strong>ve</strong> yaygın damar içi pıhtılaşması (DIC) seyrek<br />
olarak görülebilen komplikasyonlardır.<br />
12.3 | Laktik asidoz (LA)<br />
Laktik asidoz kanda laktat konsantrasyonunun arttığı durumlarda görülen anyon açıklı bir<br />
asidoz durumudur.<br />
104 | DİABETES MELLİTUS VE KOMPLİKASYONLARININ TANI, TEDAVİ VE İZLEM KILAVUZU
Change language