Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
16<br />
Diyabette <strong>ve</strong> hipertansiyon <strong>ve</strong> <strong>tedavi</strong>si<br />
Diyabetlilerde HT iki kat daha sık görülmektedir. Tip 1 diyabetlilerde prevalans %10-30<br />
arasında değişmekte iken tip 2 diyabetlilerde ise tanı anında bu oran %40-50’dir.<br />
Tip 2 diyabette HT, metabolik sendromun komponentleri ile beraberdir.<br />
Tip 1 diyabette ise HT, genellikle nefropatinin göstergesidir <strong>ve</strong> renal patolojinin<br />
ilerlemesine neden olur.<br />
Diyabetlilerde diğer HT nedenleri<br />
Diyabet ile aynı zamanda ortaya çıkan <strong>ve</strong> genellikle başka nedenlere bağlı olan<br />
Ko-insidental HT (esansiyel HT, izole sistolik HT, tekrarlayan piyelonefrit sonucu gelişen<br />
renal nedbeleşmeye bağlı HT)<br />
Diyabetojenik <strong>ve</strong> anti-hipertansif ilaçlara bağlı (K + kaybettiren klortalidon, yüksek<br />
doz tiyazidler gibi diüretikler, yüksek doz β-blokerler, diüretik <strong>ve</strong>ya β-bloker içeren<br />
kombine preparatlar, hem HT hem de diyabete neden olan glukokortikoidler <strong>ve</strong> kombine<br />
oral kontraseptifler)<br />
Endokrin hastalıklar (akromegali, Cushing sendromu, feokromositoma)<br />
Diyabet <strong>ve</strong> HT birlikteliğinde<br />
Santral obezite<br />
Mikroalbuminüri<br />
Aterojenik lipid profili (düşük HDL-kolesterol, yüksek trigliserid, küçük-yoğun LDLkolesterol<br />
artışı)<br />
Hiperinsülinemi <strong>ve</strong> insülin direnci<br />
Endotel disfonksiyonu<br />
Hiperürisemi<br />
İnflamasyon göstergelerinde (örneğin CRP) artış<br />
Noktürnal KB azalmasının kaybı<br />
Sol <strong>ve</strong>ntrikül hipertrofisi<br />
Erken yaşta KAH gibi metabolik faktörler belirleyici rol alır.<br />
Hipertansiyonun değerlendirmesinde son yıllarda çeşitli kılavuzlar yayınlanmıştır. Sonuçları<br />
kısa süre önce açıklanan ‘Kalp ataklarını önlemek için anti-hipertansif <strong>ve</strong> lipid düşürücü<br />
<strong>tedavi</strong> çalışması (ALLHAT: Antihypertensi<strong>ve</strong> and Lipid-Lowering treatment to pre<strong>ve</strong>nt Heart<br />
Attack Trial)’na dayanarak HT kılavuzları yeniden gözden geçirilmiş <strong>ve</strong> kanıta dayalı tıp<br />
esaslarına uygun olarak genel toplumda HT önleme <strong>ve</strong> yaklaşım kurallarını içeren JNC-7<br />
k›lavuzu (Se<strong>ve</strong>nth Report of the Joint National Committee on Pre<strong>ve</strong>ntion, Detection,<br />
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure) yayınlanmıştır. Bu kılavuzda KB<br />
sınıflaması yaş <strong>ve</strong> KVH riski göz önüne alınarak belirlenmiş <strong>ve</strong> her 10/20 mmHg’lık artışta<br />
KV riskin ikiye katlandığı bildirilmiştir. JNC-7‘ye göre KB sınıflaması Tablo-16.1’de <strong>ve</strong>rilmiştir.<br />
DİABETES MELLİTUS VE KOMPLİKASYONLARININ TANI, TEDAVİ VE İZLEM KILAVUZU | 155
Change language