Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Ayrıca DKA <strong>ve</strong>ya HHD hastalarının pek çoğunda dehidratasyon <strong>ve</strong> asidoza bağlı olarak<br />
hafif ya da orta derecede lökositoz görülebilir. Eşlik eden infeksiyon lökositozu<br />
artırabilir.<br />
Nadiren serum amilaz <strong>ve</strong> lipaz düzeyleri normal üst sınırın 2-3 katını aşmayacak<br />
şekilde yükselebilir.<br />
Hiperglisemik acillerin tanı <strong>ve</strong> takibinde kullanılan bazı formüller Tablo-12.1’de gösterilmiştir.<br />
TABLO 12.1 | DKA <strong>ve</strong> HHD tan› <strong>ve</strong> takibinde kullan›lan formüller<br />
Anyon açığı = [Na + - (Cl - + HCO-<br />
3 )] (Normal değer 12 ± 2 mmol/l)<br />
Düzeltilmiş Na + = Ölçülen Na + + 1.6 X [(Glukoz - 100) / 100]<br />
S Osm = 2 X (Na + + K + ) + Glukoz / 18 + BUN / 2.8<br />
Efektif ozmolatite = 2 X (Na + + K + ) + Glukoz / 18<br />
Normal TVS = Yağsız beden kütlesi X %60<br />
Mevcut TVS = Normal S Osm X Normal TVS / Mevcut S Osm<br />
Su defisiti = Normal TVS – Mevcut TVS<br />
SOsm: Serum ozmolalitesi, TVS: Total vücut suyu.<br />
12.1.3 | Klinik seyir<br />
DKA seyrinde genellikle primer anyon açıklı asidoz görülür. Tedavinin ilk 8 saatinde<br />
bazı olgularda hiperkloremik asidoz gelişebilir. Bir kısım olguda ise mikst asidoz söz<br />
konusudur.<br />
DKA’da ortalama 5-7 litre kadar sıvı açığı vardır.<br />
Hiperglisemi nedeniyle suyun ekstraselüler alana yer değiştirmesi sonucunda serum<br />
Na + düzeyi başlangıçta azalabileceğinden <strong>tedavi</strong>de ‘düzeltilmifl Na + ’ düzeyi dikkate<br />
alınmalıdır.<br />
Bazı vakalarda ise eşlik eden ağır hipertrigliseridemi nedeniyle serum Na + yanlış<br />
olarak düşük (psödohiponatremi) ölçülebilir.<br />
Ağır insülin eksikliği, hipertonisite <strong>ve</strong> asidoz nedeniyle K + ekstraselüler alana geçebilir<br />
<strong>ve</strong> serum K + düzeyi başlangıçta yüksek bulunabilir. İlk ölçülen K + düzeyinin normalin<br />
alt sınırında <strong>ve</strong>ya düşük bulunması 2-<br />
-<br />
ağır bir K + eksikliğini düşündürmelidir.<br />
DKA’da ayrıca HCO 3 , Ca 2+ , PO 3 <strong>ve</strong> Mg 2+ eksiklikleri de görülebilir.<br />
12.1.4 | Tedavi<br />
DKA’nın başarılı bir şekilde <strong>tedavi</strong>si sıvı <strong>ve</strong> elektrolit dengesinin sağlanması, hipergliseminin<br />
düzeltilmesi <strong>ve</strong> eşlik eden hastalık durumlarının <strong>tedavi</strong>si ile mümkündür. Tedavi sırasında<br />
klinik <strong>ve</strong> laboratuvar bulgularının sık aralıklarla izlenmesi gerekir.<br />
Sıvı <strong>ve</strong> elektrolit <strong>tedavi</strong>si<br />
DKA’da sıvı <strong>ve</strong> elektrolit <strong>tedavi</strong>si Şekil-12.2’de özetlenmiştir. Buna göre;<br />
DKA’lı erişkinde sıvı <strong>tedavi</strong>si ile intra <strong>ve</strong> ekstraselüler volümün artırılması <strong>ve</strong> renal<br />
perfüzyonun düzeltilmesi amaçlanır.<br />
DİABETES MELLİTUS VE KOMPLİKASYONLARININ TANI, TEDAVİ VE İZLEM KILAVUZU | 97
Change language