Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Diyabetli hastalarda otonom nöropatiye yaklaşım Tablo 13.3’te özetlenmiştir. Nöropatik<br />
ağrı <strong>tedavi</strong>si algoritması Şekil-13.3’te görülmektedir. Nöropati patogenezine dayanarak<br />
alfa-lipoik asitin parestezi, yanma, uyuşma, keçelenme gibi subjektif bulguları kısmen<br />
geriletebileceği uzun yıllardır bilinmektedir. Bununla beraber alfa lipoik asidin oral formları<br />
nörolojik ağrı <strong>tedavi</strong>sinde yararlı değildir. Buna karşılık ilacın, ülkemizde bulunmayan<br />
parenteral formu ile yapılmış küçük pilot çalışmalarda ağrıyı hafiflettiği ileri sürülmüştür.<br />
ŞEKİL 13.3 | Eriflkin diyabetli hastalarda nöropatik a¤r› <strong>tedavi</strong>si<br />
Nöropati semptomları yılda bir kez sorgulanmalı<br />
Nöropati semptomları varsa:<br />
Hastaya nöropatinin nedenleri <strong>ve</strong> prognozu, ağrının zamanla geçebileceği anlatılmalı,<br />
Tedavi olanakları konusunda bilgilendirilmeli <strong>ve</strong> oluru alınmalı, iyi glisemik kontrolün<br />
önemi anlatılmalı<br />
Nöropatinin psikolojik sonuçları açısından dikkatli olunmalı, gerekirse hastaya<br />
psikolojik destek <strong>ve</strong>rilmelidir.<br />
Ağrı kontrolü yetersiz ise<br />
Tedaviye<br />
• Trisiklik antidepresanlar ile başlanmalı<br />
• Ağrı kontrolü için en uygun zamanda <strong>ve</strong>rilmeli<br />
• Doz düşük tutulmalı<br />
• Yavaş yavaş titre edilmelidir.<br />
Ağrı kontrolü yetersiz ise<br />
• Duloksetin, Gabapentin <strong>ve</strong>ya Pregabalinden en<br />
ucuz olanı seçilmeli<br />
• Tolere edilebilen yüksek doza çıkılmalı<br />
• Ağrı kontrolünde yetersiz ise kesilmeli<br />
• Yan etkiler nedeniyle doz titrasyonu mümkün<br />
değilse diğer bir ilaca geçilmelidir.<br />
Ağrı kontrolü yetersiz ise<br />
Opium grubu analjezikler denenebilir<br />
Ağrı kontrol<br />
altında ise<br />
Ağrı geçerse ilacın dozu azaltılmalı <strong>ve</strong>ya gerekirse<br />
(hastanın onayı alındıktan sonra) kesilmeli<br />
Ağrı kontrolü yetersiz ise<br />
Hastanın onayını aldıktan sonra, kronik ağrı<br />
<strong>tedavi</strong>sinde deneyimli uzmanlarla görüşülmeli<br />
Korunma<br />
Optimal glisemik kontrol sağlanmalıdır.<br />
Ayak bakımı ihmal edilmemelidir.<br />
DİABETES MELLİTUS VE KOMPLİKASYONLARININ TANI, TEDAVİ VE İZLEM KILAVUZU | 121
Change language