Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Osteomiyelit<br />
Osteomiyelitin tanı <strong>ve</strong> <strong>tedavi</strong>si zordur. Klinik olarak kemik açıkta ise ya da prob ile palpe<br />
edilebiliyorsa çoğunlukla osteomiyelit vardır. İnfekte ayak ülserlerinin en az %20’sinde<br />
osteomiyelit mevcuttur.<br />
Sedimantasyonun >70 mm/st olması osteomiyelit varlığını destekler, ancak bu testin<br />
sensitivitesi düşüktür.<br />
Kemik infeksiyonlarının direkt grafilerde tanınabilmesi için oluşumun üzerinden en az<br />
2 hafta geçmesi gerekir.<br />
Üç fazlı lökosit işaretli sintigrafi gibi nükleer tıp teknikleri düz grafilere göre daha<br />
sensitif, ancak rölatif olarak daha az spesifik <strong>ve</strong> MR ile karşılaştırıldığında doğruluk<br />
oranı daha düşüktür.<br />
Osteomiyelit tanısı için altın standart kemik biyopsi materyalinin histopatolojik <strong>ve</strong><br />
mikrobiyolojik olarak incelenmesidir. İdeali en az 48 saat antibiyotik kesildikten sonra<br />
kültür alınmasıdır.<br />
Diyabetik ayak ülseri olan diyabetlilerde kilinik yaklaşım Şekil-14.1'de gösterilmiştir.<br />
ŞEKİL 14.1 | Diyabetli hastalarda ayak sorunlar›na yaklafl›m<br />
Ayak sorunları açısından yıllık de¤erlendirme<br />
Eğitim<br />
Risk değerlendirmesi<br />
Ayak bakımının koruyucu önemi<br />
Muayene:<br />
• Cilt görünümü<br />
• Deformiteler<br />
• Ayakkabı uygunluğu<br />
• 10 g monoflament <strong>ve</strong> non-travmatik iğne ile<br />
duyusal sinir fonksiyonlarının muayenesi<br />
• Periferik dolaşım durumu <strong>ve</strong> distal nabızlar<br />
Düflük risk<br />
(Duyusal sinir<br />
fonksiyonları <strong>ve</strong><br />
periferik nabızlar<br />
normal)<br />
Artmıfl risk<br />
(Duyusal sinir<br />
fonksiyonları bozuk,<br />
distal nabızlar yok <strong>ve</strong>ya<br />
diğer risk faktörleri var)<br />
Yüksek risk (Duyusal<br />
sinir fonksiyonları bozuk,<br />
distal nabızlar yok <strong>ve</strong>ya<br />
deformite, cilt değişikliği<br />
ya da ülser öyküsü var)<br />
Ülser var.<br />
E¤itim <strong>ve</strong> beceri<br />
kazandırma<br />
Di¤er risk faktörlerinin de¤erlendirilmesi<br />
(Deformite, sigara, glisemi kontrolü, ayak bakımı,<br />
uygun ayakkabı seçimi)<br />
‹nfeksiyon varsa<br />
acil sevk<br />
(Güncel kılavuz<br />
önerilerine uygun<br />
diyabetik ayak <strong>tedavi</strong>si)<br />
Bilinen Charcot nöro-osteoartropatisi <strong>ve</strong>ya şüphesi olan olgular hemen mültidisipliner ayak bakım ekibine gönderilmeli!<br />
14.4 | Tedavi<br />
Yara bakımı, antibiyotik <strong>tedavi</strong>si, ayağı basınçtan koruma <strong>ve</strong> sıkı glisemik kontrol<br />
<strong>tedavi</strong>nin esasını teşkil eder.<br />
Alt ekstremite ülseri olan tüm hastalar aterosklerotik arter hastalığı riskini azaltan<br />
kanıta dayalı tüm <strong>tedavi</strong>lerden fayda görürler. Bu kapsamda sigaranın bırakılması,<br />
diyet <strong>ve</strong> gerektiğinde LDL hedefine ulaşmak için anti-hiperlipidemik <strong>tedavi</strong>, anti-tombosit<br />
ilaç <strong>tedavi</strong>si <strong>ve</strong> optimum glisemi <strong>ve</strong> HT kontrolü yer alır.<br />
128 | DİABETES MELLİTUS VE KOMPLİKASYONLARININ TANI, TEDAVİ VE İZLEM KILAVUZU
Change language