Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Pregestasyonel diyabet<br />
İnsülin gereksinimi ≥0.8 IU/kg/gün olan hastalarda, bazal-bolus rejimine göre günde<br />
3-5 kez insülin uygulanır.<br />
Gebelikte hızlı etkili analog insülinlerin (lispro, aspart) kullanımına ilişkin bir konsensus<br />
mevcut değildir. Bununla beraber, giderek artan sayıdaki klinik çalışmalarda bu<br />
insülinlerin, fizyolojik insülinemiye daha yakın olmaları nedeniyle başarılı sonuçlar<br />
bildirilmiş <strong>ve</strong> bu insülinler gebelikte B kategorisine alınmıştır.<br />
Benzer şekilde insülin pompası kullanımı da eğitimli <strong>ve</strong> moti<strong>ve</strong> hastalarda daha<br />
fizyolojik bir insülinemi sağlar. Ancak infeksiyon <strong>ve</strong> ketoz riski göz önünde<br />
bulundurulmalıdır.<br />
TEMD YAKLAfiIMI VE ÖNER‹LER<br />
1. Reprodüktif dönemde olan tip 1 <strong>ve</strong> tip 2 diyabetli kad›nlar:<br />
Seksüel aktif olup gebelik istemiyorlarsa gü<strong>ve</strong>nli bir do¤um kontrol yöntemi<br />
uygulamal›d›r (S›n›f D, ortak görüfle dayal› kan›t).<br />
Diyabetli kad›nlara planlanm›fl gebeli¤in gereklili¤i, glisemik kontrolün<br />
önemi <strong>ve</strong> gebelikten önce olas› embriyopatik ilaçlar›n kesilmesi konusunda<br />
dan›flmanl›k <strong>ve</strong>rilmelidir (S›n›f D, ortak görüfle dayal› kan›t).<br />
2. Gebe kalmay› planlayan tip 1 <strong>ve</strong> tip 2 diyabetli tüm kad›nlar:<br />
Gebelikten önce optimal diyabet <strong>tedavi</strong>si <strong>ve</strong> beslenme yönünden<br />
de¤erlendirilmeli, ayr›ca anne <strong>ve</strong> yeni do¤an sorunlar›n› minimuma indirmek<br />
için multidisipliner gebelik ekibinden konsültasyon istenmelidir [S›n›f C,<br />
Düzey 3 kan›t (1-3).<br />
Konsepsiyon öncesi glisemik kontrolün sa¤lanm›fl olmas› afla¤›daki riskleri<br />
minimuma indirmek için gereklidir (optimal A1C ≤%6.5 olmal›d›r, hipoglisemi<br />
riski yüksek de¤ilse <strong>ve</strong> hasta bilinçli ise A1C hedefi %6.0 olabilir):<br />
Spontan abortus [tip 1 diyabet için: S›n›f C, Düzey 3 kan›t (4); tip 2<br />
diyabet için: S›n›f D, ortak görüfle dayal› kan›t]<br />
Konjenital malformasyonlar [S›n›f C, Düzey 3 kan›t (1,5,6)]<br />
Pre-eklampsi [S›n›f C, Düzey 3 kan›t (7,8)]<br />
Gebelik s›ras›nda retinopatinin ilerlemesi [tip 1 diyabet için: S›n›f A,<br />
Düzey 1A kan›t (9); tip 2 diyabet için: S›n›f D, ortak görüfle dayal› kan›t]<br />
Gebelik planlayan diyabetli kad›nlara konsepsiyon öncesi en az 3 ay <strong>ve</strong><br />
konsepsiyondan sonra en az 12 hafta süreyle folik asit 5 mg/gün <strong>ve</strong>rilmelidir.<br />
Gebeli¤in 12. haftas›ndan itibaren gebelik boyunca <strong>ve</strong> do¤umdan sonraki<br />
ilk 6 hafta için, emziren kad›nlarda emzirme dönemi boyunca folik asit 0.4-<br />
1 mg/gün <strong>ve</strong>rilmeye devam edilmelidir (S›n›f D, oratk görüfle dayal› kan›t).<br />
Afla¤›daki gruplara dahil olas› embriyopatik ilaçlar konsepsiyon öncesinde<br />
kesilmelidir:<br />
DİABETES MELLİTUS VE KOMPLİKASYONLARININ TANI, TEDAVİ VE İZLEM KILAVUZU | 139
Change language