Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Birinci basamak <strong>tedavi</strong><br />
Tip 2 diyabet tanısı alan hastalarda yaşam tarzı düzenlemeleri ile eş zamanlı olarak<br />
(herhangi bir kontrendikasyon yoksa, uzun süredir kullanılan <strong>ve</strong> maliyeti düşük bir ilaç<br />
olan) metformin de başlanmalıdır. Ayrıca yaşam tarzı düzenlemeleri <strong>tedavi</strong>nin her aşamasında<br />
uygulanmalıdır.<br />
Başlangıçta haftada 3 gün APG ölçülmeli, daha sonra da seçilen ilaçların gerektirdiği<br />
şekilde SMBG uygulanmalıdır. Tedavi değişikliği yapıldığında, insüline başlandığında<br />
<strong>ve</strong> doz titrasyonu sırasında SMBG sıklığı artırılmalıdır.<br />
Genellikle diyabete eşlik eden KV sorunlar, HT <strong>ve</strong> dislipidemiye olumlu etki için (en az<br />
4 kg <strong>ve</strong>ya ağırlığın %5’i kadar) kilo kaybı sağlanması gereklidir.<br />
Özellikle kilolu/obez hastalarda kilo kaybı sağlamaya yönelik beslenme <strong>ve</strong> fiziksel<br />
aktivite önerileri uygulanmalıdır, ancak bu girişimler uzun dönemde yetersiz kalmaktadır.<br />
İlk ilaç olarak metformin 2X500 mg <strong>ve</strong>ya gastrointestinal hassasiyeti olan hastalarda<br />
1x500 mg başlanmalı <strong>ve</strong> 1-2 haftada bir 500 mg artırılarak 1-2 ay içinde etkili dozlara<br />
(2X1000 mg, maksimum 3000 mg/gün) çıkılmalıdır.<br />
Metformini tolere edemeyen <strong>ve</strong>ya kontrendikasyonu olan diyabetlilerde, zayıf <strong>ve</strong><br />
hiperglisemik semptomları olan hastalarda <strong>ve</strong> <strong>tedavi</strong>ye hızlı yanıt istenen durumlarda<br />
<strong>tedavi</strong>ye sulfonilüre ile başlanabilir. Glibenklamid gibi görece uzun etki süreli<br />
sulfonilüreler tercih edilmemelidir.<br />
Hastanın özelliklerine <strong>ve</strong> hekimin deneyimlerine göre bazı vakalarda gerekirse diğer<br />
OAD ilaçlar (glinid, alfa glukozidaz inhibitörü vb. gibi) birinci basamakta başlanabilir.<br />
Başlangıçtaki A1C ≥%10 olan, hiperglisemik semptomları bulunan <strong>ve</strong>ya metabolik<br />
dekompansasyonu olan hastalarda <strong>tedavi</strong>ye insülin ile başlanmalıdır. Bu durumdaki<br />
bazı hastaların aslında daha önce fark edilmemiş tip 1 diyabetli olgular olması<br />
muhtemeldir. Bazıları ise ciddi insülin eksikliği olan tip 2 diyabetli olgulardır. İnsülin<br />
<strong>tedavi</strong>si tercihen bazal-bolus <strong>ve</strong>ya en azından karışım insülin ile yapılmalı <strong>ve</strong> beraberinde<br />
mümkünse metformin de <strong>ve</strong>rilmelidir.<br />
İkinci basamak <strong>tedavi</strong><br />
Glisemik hedeflere ulaşılamazsa <strong>ve</strong>ya hedefler sürdürülemiyorsa kısa sürede yeni ilaçlar<br />
eklenmeli <strong>ve</strong> yeni <strong>tedavi</strong> rejimlerine geçilmelidir.<br />
Yaşam tarzı değişikliği <strong>ve</strong> 2000 mg/gün dozda metformin ile 3 ay sonra A1C >%6.5 ise<br />
<strong>ve</strong>ya bireysel glisemik hedeflere ulaşılamazsa <strong>tedavi</strong>ye ikinci bir ilaç eklenmelidir.<br />
İkinci ilaç seçimi hastanın bireysel özelliklerine göre yapılmalı, etkinlik <strong>ve</strong> emniyet<br />
yanında maliyet de göz önünde bulundurulmalıdır. İkinci basamakta seçilen ilaç ile<br />
birlikte, herhangi bir kontrendikasyon yoksa metformin de sürdürülmelidir.<br />
İkinci basamakta uzun-dönem etkinliğine dair yeterli kanıtlar bulunan ilaçlar (insülin,<br />
sulfonilüre) ön planda tercih edilmelidir.<br />
İkinci basamakta insülin en etkili yoldur. Özellikle A1C ≥%8.5 ise insülin (tercihen bazal<br />
insülin) başlanmalıdır. Hipoglisemi riski <strong>ve</strong> kilo artışı dikkate alınmalıdır. Tip 2 diyabetli<br />
hastalarda insülin <strong>tedavi</strong>si algoritması Şekil-9.2’de özetlenmiştir. Bazal insülinin yetersiz<br />
kaldığı durumlarda insülin <strong>tedavi</strong>si yoğunlaştırılmalıdır. Alternatif olarak hazır karışım<br />
insan <strong>ve</strong>ya analog insülinlere geçilebilir.<br />
84 | DİABETES MELLİTUS VE KOMPLİKASYONLARININ TANI, TEDAVİ VE İZLEM KILAVUZU
Change language