Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ADA/EASD’nin 2009 yılı önerilerinde aynı hedefler çerçe<strong>ve</strong>sinde metformin + yaşam<br />
tarzı düzenlemelerinin yetersiz kaldığı durumda kullanılacak ikinci basamak <strong>tedavi</strong>ler;<br />
uzun-dönem deneyimlerle etkinliği <strong>ve</strong> emniyeti kanıtlanmış ilaçlar (sulfonilüre <strong>ve</strong> bazal<br />
insülin) <strong>ve</strong> henüz uzun-dönem deneyimleri yeterli olmayan, yeni ilaçlar (pioglitazon <strong>ve</strong><br />
eksenatid) şeklinde gruplandırılarak önceliğin ilk gruba <strong>ve</strong>rilmesi gerektiği<br />
vurgulanmıştır. İkinci basamak <strong>tedavi</strong>nin yetersiz kaldığı durumda üçüncü basamak<br />
olarak yoğun insülin <strong>tedavi</strong>si önerilmektedir.<br />
9.2. | Temd tip 2 diyabet <strong>tedavi</strong> algoritmas›<br />
Güncel öneriler ışığında, ülkemiz gerçekleri dikkate alınarak TEMD Diyabet Çalışma Grubu<br />
tarafından ‘TEMD Tip 2 Diyabet Tedavi Algoritmiası’ belirlenmiştir. Bu algoritm Şekil-9.1’de<br />
görülmektedir. Glisemik kontrol hedefleri <strong>ve</strong> <strong>tedavi</strong> seçimi açısından bu algoritmayı ana<br />
hatları ile aşağıda özetliyoruz.<br />
ŞEKİL 9.1 | Tip 2 diyabetli hastalarda <strong>tedavi</strong> algoritmas›<br />
Yeni tanı Tip 2 Diyabet<br />
Klinik değerlendirme + Yaşam tarzı düzenlemeleri<br />
A1C ≥%10 <strong>ve</strong>ya Metabolik dekompansasyon/Semptomatik hiperglisemi A1C %6.5 1<br />
3-6 ay<br />
• MET + SU<br />
• MET + Glinid<br />
• MET + TZD 4<br />
• MET + DPP-4 inh.<br />
• MET + AGİ<br />
• MET + GLP-1A 5 A1C >%6.5 1<br />
MET + ‹nsülin<br />
kombinasyonları<br />
• MET + Bazal insülin<br />
• MET + Karışım insülin<br />
• MET + Bolüs insülin<br />
3-6 ay<br />
3. basamak <strong>tedavi</strong><br />
Yo¤un insülin <strong>tedavi</strong>si<br />
Bazal-bolüs insülin <strong>tedavi</strong>si + MET<br />
İnsülin pompa <strong>tedavi</strong>si 6<br />
A1C: Glikozillenmiş HbA1c, MET: Metformin, SU: Sulfonilüre, TZD: Tiazolidindion, DPP-4 inh.: Dipeptidil peptidaz-4 inhibitörü,<br />
GLP-1A: Glukagon-benzeri peptid-1 analoğu, AGİ: Alfa glukozidaz inhibitörü<br />
1 Bazı durumlarda bireysel A1C hedefleri dikkate alınmalıdır. 2 Tanıda zayıf <strong>ve</strong>ya MET kontrendikasyonu olan hastalarda SU ile<br />
başlanabilir. 3 Hastanın özelliklerine göre diğer OAD’ler de başlanabilir. 4 TZD kullanan hastalarda ödem, KKY <strong>ve</strong> kırık riskine dikkat!<br />
5 Kilo kaybı istenen hastalarda kullanılmalı. 6 Bazal-bolus insülin ile glisemik kontrol sağlanamayan, eğitimli <strong>ve</strong> istekli hastalarda<br />
düşünülebilir.<br />
82 | DİABETES MELLİTUS VE KOMPLİKASYONLARININ TANI, TEDAVİ VE İZLEM KILAVUZU
Change language