Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Basının kaldırılması<br />
Ülser oluştuktan sonra dolaşım yeterli bile olsa üzerindeki mekanik yük kalkmadıkça<br />
iyileşmez.<br />
Yara üzerine bası sonucu oluşan strese <strong>ve</strong> ani basınca bağlı olarak yara yerinde sürekli<br />
hasar meydana gelir.<br />
Hastanın yatak istirahatı yapması, koltuk değneği kullanması, total kontakt alçı,<br />
Scotchcast botlar <strong>ve</strong> özel ortopedik cihazlar kullanması yaranın üzerindeki basıncı<br />
kaldırmada <strong>ve</strong> yaranın iyileşmesinde önemli katkı sağlar.<br />
Charcot ayağı olan hastaların <strong>tedavi</strong>si ampiriktir. Bu hastalarda deri ısısı normalleşinceye<br />
kadar kesin istirahat gerekir. Ayak bileğini de kavrayan destek <strong>ve</strong> özel tabanlıklı ayakkabı<br />
kullanılmalıdır. Bifosfonat <strong>tedavi</strong>si <strong>ve</strong>rilebilir. Cerrahi girişim kararı özen gerektirir.<br />
Yardımcı <strong>tedavi</strong>ler<br />
Yaraya sürekli vakumlu aspirasyon yapan yeni teknikler mevcuttur.<br />
Kimyasal debridman yapan spesifik yara örtüleri kullanılabilir.<br />
Oksijenlenmesi çok bozuk olmayan (transkütan oksijen basıncı >40 mmHg) <strong>ve</strong> infeksiyonu<br />
nispeten kontrol altına alınmış, seçilmiş vakalarda hiperbarik oksijen <strong>tedavi</strong>si yara<br />
iyileşmesini hızlandırabilir.<br />
14.5 | Nüksten Korunma<br />
Rekürren ülser gelişimi ilk 12 ayda % 28 iken 40 ay sonunda % 100’e kadar yükselir.<br />
Bu nedenle diyabetik ülser öyküsü <strong>ve</strong>ya yüksek riski olan hastalar özel diyabetik ayak<br />
polikliniklerinde düzenli olarak takip edilmelidir.<br />
Ülser öyküsü <strong>ve</strong>ya iskemisi bulunan ayak 1–2 haftada bir değerlendirilmelidir.<br />
Ayak ülserinin tekrarlayıcı olduğu hastaya anlatılmalıdır.<br />
Tüm diyabetli hastalar eğitilmeli <strong>ve</strong> özellikle ağrı hissi olmayan hastaların ayaklarını<br />
mekanik, termal <strong>ve</strong> kimyasal travmalardan nasıl koruyacakları anlatılmalıdır.<br />
Her fizik muayenede ayaklar değerlendirilmelidir.<br />
Hastalara ülser <strong>tedavi</strong>sinin esasları, infeksiyonun belirtileri <strong>ve</strong> düzenli ayak bakımının<br />
önemi anlatılmalıdır.<br />
Düzenli ayak bakımı, eğitim, basit hijyenik uygulamalar <strong>ve</strong> uygun ayakkabı seçimi gibi<br />
basit uygulamalar ile ülser oluşumunda % 50 azalma sağlanabilir.<br />
Ülser oluşumunu <strong>ve</strong> nüksü önlemede ayak basınçlarını ülser eşiğinin altına indirmek<br />
önemlidir.<br />
Hastalar ülsere neden olan ayakkabıyı tekrar giymemeli, hastanın deformite düzeyine<br />
<strong>ve</strong> aktivitesine göre uygun ayakkabı giymesi sağlanmalıdır.<br />
Diyabetik ayakta aşil tendonunun uzatılması, metatars başı rezeksiyonu gibi koruyucu<br />
cerrahi tekniklerin başarıları <strong>ve</strong> gü<strong>ve</strong>nilirlikleri konusunda yeterince kanıt yoktur.<br />
TEMD ÖNER‹LER‹<br />
1. Tüm diyabetli hastalara ayak bak›m› e¤itimi <strong>ve</strong>rilmeli <strong>ve</strong> periyodik aral›klarla<br />
bu e¤itim tekrarlanmal›d›r (S›n›f D, ortak görüfle dayal› kan›t).<br />
2. Her vizit s›ras›nda hastalar›n ayak muayenesi yap›lmal› <strong>ve</strong> distal nab›zlar<br />
kontrol edilmelidir (S›n›f D, ortak görüfle dayal› kan›t).<br />
3. Diyabetik ayak ülseri olan hastalar›n <strong>izlem</strong> <strong>ve</strong> <strong>tedavi</strong>si mültidisipliner bir<br />
ekip taraf›ndan yap›lmal›d›r (S›n›f D, ortak görüfle dayal› kan›t).<br />
130 | DİABETES MELLİTUS VE KOMPLİKASYONLARININ TANI, TEDAVİ VE İZLEM KILAVUZU
Change language