Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Tip 1 diyabetli yetişkinlerde mikroalbüminüri varsa, HT olsun olmasın, ACE-I’nin klinik<br />
nefropatiye ilerlemeyi geciktirdiği gösterilmiştir.<br />
Tip 2 diyabetlilerde ise HT varlığında, ACE-I <strong>ve</strong>ya ARB ile mikroalbüminürinin ilerlemesinin<br />
geciktirilebileceği anlaşılmıştır.<br />
Tip 2 diyabetli, makroalbüminürisi <strong>ve</strong>ya klinik böbrek yetersizliği (serum kreatinin >1.5<br />
mg/dl) olan HT hastalarında ise ARB’ler, son dönem böbrek yetersizliğine ilerlemeyi<br />
geciktirmektedir.<br />
RAS sistemini bloke eden bir ilaç tolere edilemezse diğeri ile değiştirilmelidir .<br />
Beyaz önlük hipertansiyonundan şüpheleniliyorsa 24 saatlik monitörizasyon yapılması<br />
önerilmektedir.<br />
Ayrıca daha önce miyokard infarktüsü öyküsü <strong>ve</strong>ya anginası olanlarda β-blokerler, kalp<br />
yetersizliği olanlarda ACE-I <strong>ve</strong>ya diüretiklerin tercih edilmesi , β-bloker + tiyazid<br />
kombinasyonlarının metabolik kontrole olası olumsuz etkileri nedeniyle dikkatle<br />
izlenmesi gerektiği belirtilmiştir.<br />
Hipertansiyon süresi uzadıkça KB kontrolünü sağlamak güçleşir. Diyabetlilerin HT<br />
<strong>tedavi</strong>sinde hedef değerlere ulaşmak için ortalama 3.2 çeşit ilaç kullanması gerektiği<br />
çeşitli çalışmalarda gösterilmiştir.<br />
16.2.3 | Gebelikte HT <strong>tedavi</strong>si<br />
Kronik HT <strong>ve</strong> diyabeti olan gebelerde hedef KB 110-129/65-79 mmHg olmalıdır.<br />
Bu değerler uzun dönemde annenin sağlığına yararlı iken, daha düşük değerler<br />
fetusta büyüme üzerine olumsuz etkilidir.<br />
Fetal hasara neden olabilecekleri için ACE-I <strong>ve</strong> ARB kontrendikedir.<br />
Kronik diüretik kullanımı maternal plazma volümünü azaltarak utero-plasental<br />
perfüzyonu bozabilir.<br />
Metildopa, labetolol, diltiazem, klonidin <strong>ve</strong> prazosin gebelikte kullanımları gü<strong>ve</strong>nli <strong>ve</strong><br />
etkili ilaçlardır.<br />
Diyabetlide HT <strong>tedavi</strong>sinde kullanılacak ilaçların avantaj <strong>ve</strong> dezavantajları Tablo-16.3’te<br />
özetlenmiştir. Bu hususlar her bir vaka için dikkatle gözden geçirilmelidir.<br />
TABLO 16.3 | Diyabetik hipertansiyonda ilaç<br />
İlaç sınıfı Avantaj<br />
Diüretik Ucuz<br />
Dezavantaj<br />
Hiperglisemi, dislipidemi,<br />
seksüel disfonksiyon<br />
β-bloker<br />
Ucuz, Mİ sonrası yararı<br />
gösterilmiş<br />
Hipoglisemi semptomlarını<br />
baskılayabilir, seksüel<br />
disfonksiyon<br />
ACE-I Nefropatide spesifik etkili Öksürük, hiperkalemi<br />
ARB<br />
Nefropatide spesifik etkili Pahalı<br />
KKB Etkili Ödem<br />
M‹: Miyokard infarktüsü, ACE-I: Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörü, ARB: Anjiyotensin reseptör<br />
blokeri, KKB: Ca-kanal blokerleri.<br />
DİABETES MELLİTUS VE KOMPLİKASYONLARININ TANI, TEDAVİ VE İZLEM KILAVUZU | 159
Change language