Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
15.3.3 | Do¤um sonras›<br />
Doğumun gerçekleşmesiyle birlikte insülin ihtiyacı azalacaktır.<br />
Tedavi gebelik öncesi dozlar göz önüne alınarak yeniden düzenlenir.<br />
Laktasyon mümkün olan en kısa zamanda başlatılmalı <strong>ve</strong> günlük enerji ihtiyacında<br />
KH kapsamı 50 g/gün artırılmalıdır.<br />
Pregestasyonel tip 2 diyabetliler <strong>ve</strong> doğum sonrasında gerilemeyen GDM olguları<br />
dahil, tüm diyabetli kadınlarda yaşam tarzı düzenlemelerinin yetersiz kalması<br />
durumunda, laktasyon sürdüğü müddetçe insülin <strong>tedavi</strong>sine devam edilmelidir.<br />
15.4 | Yo¤un bak›m hastalar›nda hiperglisemi <strong>tedavi</strong>si<br />
Dahili <strong>ve</strong> cerrahi yoğun bakım ünitelerinde takip edilen daha önceden bilinen diyabet<br />
<strong>ve</strong>ya yeni ortaya çıkan diyabet olgularında hiperglisemi <strong>tedavi</strong>si morbidite <strong>ve</strong> mortaliteyi<br />
belirleyen önemli faktörlerden biridir. Önceleri özellikle Koroner Yoğun Bakım ünitelerinde<br />
akut miyokard infarktüsü nedeniyle izlenen hastalarda yoğun insülin <strong>tedavi</strong>si ile iyi sonuçlar<br />
bildirilmişse de daha sonraki çalışmalarda birbiri ile çelişen sonuçlar ortaya çıkmıştır.<br />
Ancak sonuçları 2009 yılında açıklanan NICE-SUGAR <strong>ve</strong> benzeri çalışmalar ile konu<br />
hakkındaki yeni meta-analizler sonucunda bu hastalarda mortalite riskini artırabilecek<br />
hipoglisemilerden kaçınmak için glisemik hedeflerin çok sıkı tutulmaması benimsenmeye<br />
başlamıştır. Aşağıda bu konuda yeni yayınlanmış olan ADA/EASD konsensusu ışığında<br />
yeniden gözden geçirilen TEMD yaklaşımı özetlenmiştir.<br />
TEMD YAKLAfiIMI VE ÖNER‹LER<br />
1. Beslenme durumu <strong>ve</strong> glisemik kontrolü yeterli ise, medikal<br />
durumu el <strong>ve</strong>rdi¤i ölçüde hastanede yatan diyabet hastalar›n›n<br />
<strong>tedavi</strong>si de¤ifltirilmemelidir (S›n›f D, ortak görüfle dayal› kan›t).<br />
2. Hastanede kritik bak›m gerektiren hastalar:<br />
Persistan hiperglisemili hastalarda, PG 180 mg/dl’ye<br />
ulaflt›¤›nda insülin <strong>tedavi</strong>sine bafllanmal›d›r (S›n›f D, ortak<br />
görüfle dayal› kan›t).<br />
Glisemik kontrolü sa¤lamak <strong>ve</strong> sürdürmek için i.v. insülin<br />
infuzyonu tercih edilmelidir (S›n›f D, ortak görüfle dayal›<br />
kan›t).<br />
‹nsülin <strong>tedavi</strong>sine bafllanan kritik bak›m hastalar›nda PG<br />
düzeyleri 140-180 mg/dl aral›¤›nda tutulmal›d›r [S›n›f A,<br />
Düzey 1A kan›t (1)].<br />
142 | DİABETES MELLİTUS VE KOMPLİKASYONLARININ TANI, TEDAVİ VE İZLEM KILAVUZU
Change language