Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Açık kalp ameliyatları sırasında glisemi regülasyonu<br />
Kardiyopulmoner by-pass sırasında <strong>ve</strong>rilen glukozdan zengin solüsyonlar <strong>ve</strong> inotrop<br />
ajanlar ile hipotermi insülin gereksinimini belirgin olarak yükseltir.<br />
Bu hastalarda GİK solüsyonu ile yeterli kontrol sağlanamayabilir.<br />
Glukoz <strong>ve</strong> insülinin ayrı olarak <strong>ve</strong>rilmesi <strong>ve</strong> KG düzeyinin daha sık aralar (örneğin 1/2<br />
saatte bir ölçüm) ile kontrol edilmesi gerekir.<br />
Operasyon sırasında glukoz infüzyon hızı düşük tutulmalı, ancak daha sonra hemen<br />
konvansiyel dozlara çıkılmalıdır.<br />
Açık kalp ameliyatı sırasında glukoz, insülin <strong>ve</strong> potasyum kullanılmayan hastalar ile<br />
karşılaştırıldığında, bu şekilde takip edilen hastalarda inotrop ajan gereksiniminin<br />
azaldığı, <strong>ve</strong>ntilasyon süresinin kısaldığı, atrial fibrilasyon riskinin daha düşük olduğu<br />
<strong>ve</strong> hastanede kalma süresinin kısaldığı bildirilmiştir.<br />
Laparoskopik abdominal cerrahi<br />
Bu tür işlemler sırasında oluşabilecek metabolik bozukluklar <strong>ve</strong> insülin direnci (örneğin;<br />
kolesistektomi için) açık ameliyatlarda görülenlere yakındır.<br />
Bu nedenle cerrahiye hazırlık kurallarına ciddi biçimde uyulmalı <strong>ve</strong> aynı protokoller<br />
uygulanmalıdır.<br />
Seksiyo-sezaryen<br />
İnsülin kullanan diyabetli gebelerde doğum sırasında ayrı yollardan glukoz <strong>ve</strong> insülin<br />
<strong>ve</strong>rilmesi önerilir.<br />
Elektif seksiyo yapılacaksa GİK protokolünün uygulanması daha basit <strong>ve</strong> gü<strong>ve</strong>nlidir.<br />
GİK solüsyonu 500 ml % 10 dekstroz içine 20 IU insülin konularak hazırlanmalı <strong>ve</strong> KG<br />
düzeyine göre infüzyon hızı ayarlanmalıdır.<br />
Doğumu geciktirmek için yapılan α-adrenerjik agonistler <strong>ve</strong> fetusta akciğer<br />
matürasyonunu hızlandırmak üzere kullanılan deksametazon insülin gereksinimini<br />
yükseltir.<br />
Plasenta çıktıktan sonra insülin gereksinimi hızla azalır, bu nedenle GİK infüzyonu<br />
kesilir <strong>ve</strong> glukoz takibine devam edilir.<br />
Doğumdan sonra gerekirse, insülin dozu 1/2’ye <strong>ve</strong>ya 1/3’e düşürülerek GİK infüzyonuna<br />
yeniden başlanabilir.<br />
Hasta ağızdan beslenmeye geçtiğinde, genellikle gebelikten önceki s.c. insülin<br />
dozlarına dönülür.<br />
15.2 | Total parenteral nütrisyon <strong>tedavi</strong>si gören hastalar<br />
Diyabetli hastaların bir kısmında postoperatuvar dönemde total parenteral nütrisyon (TPN)<br />
uygulaması gerekebilir. Uygun şekilde izlenmez <strong>ve</strong> <strong>tedavi</strong> edilemez ise TPN çok ciddi<br />
metabolik sorunlara yol açabilir.<br />
Bu durumda sürekli insülin infüzyonu <strong>ve</strong> saatlik PG ölçümü ile <strong>tedavi</strong>ye başlanmalıdır.<br />
TPN solüsyonları yüksek oranda glukoz içerdiklerinden, ayrıca glukoz infüzyonu<br />
yapmaya gerek yoktur.<br />
DİABETES MELLİTUS VE KOMPLİKASYONLARININ TANI, TEDAVİ VE İZLEM KILAVUZU | 135
Change language