Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
3. Perioperatuvar komplikasyonlar<br />
İnfeksiyon <strong>ve</strong> miyokard infarktüsü cerrahiye <strong>ve</strong>rilen diyabetlilerde sıkça görülen<br />
komplikasyonlardır.<br />
4. Suboptimal metabolik kontrol<br />
Cerrahi sırasında izlenmesi gerekli protokollerin ihmal edilmesi <strong>ve</strong>ya tam olarak<br />
uygulanmaması, glukoz takibinin yetersiz olması <strong>ve</strong> aşikar sapmaların giderilmemesi<br />
sorunlara yol açar.<br />
Perioperatuvar dönemde PG düzeylerinin 100-125 mg/dl civarında hedeflenmesi önerilir.<br />
Ağır otonom nöropati <strong>ve</strong>ya nefropati gibi bazı komplikasyonlar nedeniyle hipoglisemiye<br />
eğilimli olan hastalarda, glisemi hedefinin 120-180 mg/dl olması, daha emniyetli bir<br />
yaklaşımdır.<br />
Diyabetli hastaların cerrahi sırasında iyi regüle edilebilmeleri için basit <strong>ve</strong> gü<strong>ve</strong>nli protokollerin<br />
oluşturulması <strong>ve</strong> bu protokollerin ekibin tüm üyeleri tarafından tamamen öğrenilmesi<br />
gerekir. (Tablo-15.1). İnsülin kullanan <strong>ve</strong> kullanmayan hastalarda cerrahi sırasında glisemi<br />
regülasyonu sağlamak için uygulanacak protokoller birbirinden farklıdır:<br />
A. İnsülin kullanmayan tip 2 diyabetli hastalar<br />
Hipoglisemi riskini azaltmak için operasyondan birkaç gün önce uzun etkili sulfonilüreler<br />
yerine kısa etkili yeni ajanlara geçilmelidir.<br />
Diyabeti iyi kontrol edilen birçok hastada minör cerrahi işlemler sırasında yakın glukoz<br />
takibi yapılması yeterlidir.<br />
Diyabeti kontrolsüz <strong>ve</strong>ya major cerrahi işlem yapılacak hastalar insülin kullanan hastalar<br />
gibi <strong>tedavi</strong> edilmeli <strong>ve</strong> izlenmelidir.<br />
B. Tip 1 diyabetli <strong>ve</strong>ya insülin kullanan tip 2 diyabetli hastalar<br />
Cerrahi sırasında hem insülin hem de glukoz sürekli infüzyon halinde <strong>ve</strong>rilmelidir.<br />
Glukoz <strong>ve</strong> insülin infüzyonları operasyon sırasındaki metabolik bozuklukları azaltır <strong>ve</strong><br />
cerrahinin başarısını yükseltir.<br />
Glukoz <strong>ve</strong> insülin ayrı <strong>ve</strong>nlerden <strong>ve</strong>rilebileceği gibi hipopotasemiden kaçınmak amacı<br />
ile glukoz-insülin-potasyum (GİK) infüzyonu şeklinde birlikte de <strong>ve</strong>rilebilir:<br />
132 | DİABETES MELLİTUS VE KOMPLİKASYONLARININ TANI, TEDAVİ VE İZLEM KILAVUZU
Change language