Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı,tedavi ve izlem ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Bazal insülin <strong>tedavi</strong>sine başlandıktan 3 ay sonra A1C >%6.5 ise öğle, akşam ya da gece<br />
PG ölçümüne göre 4 IU hızlı/kısa etkili insülin başlanır, PG ≤120 mg/dl olana kadar<br />
3 günde bir 2 IU artırılır.<br />
3 ay sonra A1C>%6.5 ise 2.doz bazal insülin eklenebilir Alternatif olarak 2.st tokluk PG<br />
düzeyine göre hızlı etkili analog (aspart, glulisin <strong>ve</strong>ya lispro) insülin injeksiyonlarının<br />
sayısı artırılabilir.<br />
Özellikle hızlı/kısa etkili insülinler kullanıldığında insülin salgılatıcı ilaçlar (sulfonilüre<br />
<strong>ve</strong>ya glinid) kesilmelidir.<br />
İnsülin <strong>tedavi</strong>si ile birlikte mümkünse insülin duyarlılaştırıcı bir ilacın (tercihen metformin)<br />
da <strong>ve</strong>rilmesi tercih edilmelidir. İntensif insülin <strong>tedavi</strong>si ile birlikte TZD <strong>ve</strong>rilmesi ödem<br />
<strong>ve</strong> konjestif kalp yetersizliği riskini artırır. Bununla beraber, çok yüksek doz insülin<br />
gerektiren hastalarda insülin direnci kırılana kadar, kısa bir dönem (3-6 ay) için, insülin<br />
<strong>tedavi</strong>sine TZD (tercihen pioglitazon) eklenebilir. Bu grup hastaların yakından takip<br />
edilmesi gereklidir.<br />
9.2.4. | Özel durumlarda tip 2 diyabet <strong>tedavi</strong>si<br />
Aşağıda detayları <strong>ve</strong>rilen katabolizmanın artmış olduğu, kontrolsüz diyabet hastalarında<br />
yaşam tarzı değişimi ile birlikte insülin <strong>tedavi</strong>si tercih edilmelidir.<br />
APG >250 mg/dl, herhangi bir zamanda PG >300 mg/dl <strong>ve</strong>ya A1C >%10 ise<br />
Ketonüri varlığında<br />
Ciddi diyabet semptomları (poliüri, polidipsi <strong>ve</strong> kilo kaybı) varsa<br />
Bu gibi hastalarda semptomlar düzeldikten sonra OAD eklenebilir, hatta istenirse insülin<br />
<strong>tedavi</strong>si kesilebilir.<br />
Tip 2 diyabete eşlik eden durumlar<br />
Tip 2 diyabet <strong>tedavi</strong>sinde başarıya ulaşılması için eşlik eden sorunlardan özellikle dislipidemi<br />
<strong>ve</strong> hipertansiyonun agresif biçimde <strong>ve</strong> ilgili güncel kılavuzlara uygun şekilde <strong>tedavi</strong> edilmesi<br />
hedeflenmelidir. Bu şekilde hareket edilmesi mikrovasküler komplikasyon riskini azaltmak<br />
için de gereklidir.<br />
TEMD ÖNER‹LER‹<br />
1. Yeni tan› alm›fl tip 2 diyabetli hastalarda yaflam tarz› düzenlemeleri ile<br />
birlikte, herhangi bir kontrendikasyon yoksa metformin bafllanmal›d›r [obez<br />
hastalar için: S›n›f A, Düzey 1A kan›t (1); obez olmayan hastalar için: S›n›f<br />
D, ortak görüfle dayal› kan›t].<br />
Hiperglisemi semptomlar› bulunan, zay›f hastalarda <strong>ve</strong>ya metformini<br />
tolere edemeyen hastalarda sulfonilüre ile <strong>tedavi</strong>ye bafllanabilir<br />
(S›n›f D, ortak görüfle dayal› kan›t).<br />
A1C >%10 olan <strong>ve</strong> hiperglisemik semptomlar› bulunan hastalarda<br />
yaflam tarz› düzenlemeleri ile birlikte öncelikle insülin <strong>tedavi</strong>si tercih<br />
edilmelidir (S›n›f D, ortak görüfle dayal› kan›t).<br />
DİABETES MELLİTUS VE KOMPLİKASYONLARININ TANI, TEDAVİ VE İZLEM KILAVUZU | 87
Change language