Antworten auf Althusser - Berliner Institut für kritische Theorie eV

Medizin 1035
Ein Teil des Kostenanstiegs wird auf den Nachholbedarf an Gesundheitsinvestitionen
zurückgeführt, die in den fünfziger Jahren
versäumt worden waren. Auch das Krankenhauspersonal, speziell
die Pflegekräfte, hatten erheblich Lohnrückstände aufzuholen, ohne
daß darum jenen, die die finanzielle Krankenhausmisere als Ergebnis
einer „Lohnexplosion" gesehen haben wollen, auch nur ein Argument
zuwächst. Denn der Hinweis auf die steigende Lohnsumme
kann nicht vergessen lassen, daß die Löhne des Personals zwar ein
wenig stärker als die übrigen Löhne gestiegen sind, aber ebenso wie
diese déutlich schwächer als das Bruttosozialprodukt (vgl. 50).
Ein .weiterer Kostenfaktor sind die Profite jener Großkonzerne,
deren Kapitalrendite sich proportional zur medizinischen Mangelhaftigkeit
des Gesundheitswesens entwickelt hat. Gerade für die
Schweiz als Standort pharmazeutischer Weltunternehmen wäre die
Analyse der Zusammenhänge zwischen den Großproduzenten materieller
Gesundheitswaren und der Entwicklung des Gesundheitswesens
lohnend. Leider bleibt die Arbeit gerade hier auf unbefriedigendem
Niveau.
Eine bedeutende Ursache des Anwachsens der Gesundheitskosten
sehen die Autoren im „erhöhten Krankheitsrisiko" (66) als Resultat
gewandelter Lebensbedingungen. Jedoch liefern sie durch Reduktion
gesellschaftlicher Lebensbedingungen auf die stofflich-gegenständliche
Umwelt sowie der Arbeitsbedingungen auf den Prozeß der
konkreten Arbeit und aufgrund eines entsprechend verstümmelten
Begriffs von Krankheit „als einer Unverhältnismäßigkeit zwischen
materieller Struktur (des einzelnen Menschen, H. K.) und Umwelt"
(69) eine theoretische Basis, auf der erhöhte Morbidität nicht erklärt
werden kann.
Im lesenswertesten Teil des Buches wird die Struktur des Gesundheitswesens
als weitere Triebfeder der Kostensteigerungen dargestellt
und dabei primär die fehlende präventive Zielgerichtetheit
der gesamten Gesundheitspolitik aufgezeigt. Erst in zweiter Linie
führen die Autoren den kurativen Sektor an, der „in verschiedener
Hinsicht zusätzlich noch ökonomisch uneffizient und verschwenderisch
organisiert (ist)" (117). Konsequent weitergedacht heißt das,
daß eine grundlegende Verbesserung allein innerhalb des kurativen
Bereichs nicht zu erreichen ist.
Die dem Kapital verpflichteten politischen Kräfte streben als Antwort
auf die Kostensteigerungen nun „Reformen" an mit dem Ziel,
die ökonomische Dysfunktionalität des Gesundheitswesens nach ihren
Maßstäben abzubauen. Und dieser Zusammenhang ist es, in dem der
Begriff der „Kostenexplosion" zum reaktionären Kampfbegriff wird,
mit dessen Hilfe drei Hauptziele angestrebt werden: „1. Einschränkung
der konsumtiven medizinischen Leistungen" unter Berücksichtigung
von Mindestbedingungen (133). „2. Steigerung der Effizienz
im Gesundheitswesen durch Strukturreform und Druck auf die Arbeitsbedingungen
des Personals" (134) und „3. Umverteilung der entstehenden
Kosten" zu Lasten der Lohnabhängigen (134).
DAS ARGUMENT 94/1975 ©