Kaiserschnittgeburten – Entwicklung und regionale Verteilung

3 Bedarfsgerechte Versorgung und Evidenz
Fetale Azidose
Eine bedrohliche Unterversorgung des Feten mit Sauerstoff lässt sich durch Bestimmung des
pH-Werts des kindlichen Blutes unter der Geburt feststellen. Die „Azidose während der Geburt“
wurde bei 0,4 % der Kaiserschnitte als Indikation angegeben (AQUA 2011).
Amnioninfektionssyndrom
Eine Infektion der Eihöhle (Amnion) – d. h. der Plazenta, der Eihäute und evtl. auch des Ungeborenen
– stellt eine Notfallsituation dar. Bei den Kaiserschnitten des Jahres 2010 wurde in
1,9 % der Fälle ein Amnioninfektionssyndrom bzw. ein entsprechender Verdacht als Indikation
dokumentiert (AQUA 2011).
Eklampsie und HELLP-Syndrom
In beiden Fällen handelt es sich um für die Mutter und das Kind lebensbedrohliche Schwangerschaftserkrankungen.
Als Indikation zur Sectio wurde die Gestose/Eklampsie bei 3,2 %
(n = 6.920) aller Kaiserschnitte dokumentiert. Das HELLP-Syndrom wird als Sectio-Indikation
bei 1,1 % aller Sectiones genannt (AQUA 2011).
Nabelschnurvorfall
Der Nabelschnurvorfall ist eine unter der Geburt auftretende Komplikation, die zu einem
gefährlichen Sauerstoffmangel des Kindes führen kann. Im Jahr 2010 wurde bei 407 Kaiserschnitten
(0,2 %) diese Indikation dokumentiert (AQUA 2011).
Auf alle genannten „absoluten Indikationen“ entfallen nach Angaben der Fachgesellschaft zusammen
weniger als 10 % aller Kaiserschnittentbindungen (DGGG 2010a). Allein wegen ihrer quantitativ
untergeordneten Bedeutung ist klar, dass eine Zunahme der absoluten Indikationen nicht
als wesentliche Ursache des Anstiegs bzw. der regionalen Unterschiede der Kaiserschnittrate in
Betracht kommt.
Weniger als 10 % der
Kaiserschnitte besitzen
eine absolute Indikation
Die weitaus meisten Kaiserschnittentbindungen sind durch eine der sog. relativen Indikationen
begründet. Hier besteht ein Entscheidungsspielraum, d. h., im konkreten Einzelfall ist durch die
Beteiligten – die Schwangere und ihre Familie, Ärztinnen bzw. Ärzte und Hebammen – jeweils
abzuwägen, welcher Geburtsmodus für Mutter und Kind mit den geringeren Risiken verbunden
ist. Im Hinblick auf die beiden hier interessierenden Phänomene des Anstiegs und der regionalen
Unterschiede der Kaiserschnittrate sind die relativen Indikationen daher von besonderer Relevanz.
Zum einen ist zu fragen, welche Sachverhalte überhaupt als eine relative Kaiserschnitt-Indikation
anzusehen sind bzw. ob die Liste von Indikationen erweitert wurde. Zum anderen ist zu prüfen,
ob sich die Grundlagen und Voraussetzungen für die Risikoabwägung im Zeitverlauf verändert
haben bzw. ob es systematische Unterschiede in der regionalen Praxis der Risikoabwägung gibt.
Viele Anlässe lassen
Entscheidungsspielraum
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