Kaiserschnittgeburten – Entwicklung und regionale Verteilung

7 Handlungsempfehlungen
Monitoring und Transparenz
Kleinräumiges Monitoring der Kaiserschnittentwicklung
In Kreisen, deren geburtshilfliche Versorgung bereits heute nur mittels eines deutlich überdurchschnittlichen
Kaiserschnittniveaus gewährleistet werden kann, sollte die aktuelle Praxis der
Geburtshilfe einer detaillierteren Betrachtung unterzogen werden, als es im Rahmen des Faktenchecks
Kaiserschnittgeburten – Entwicklung und regionale Verteilung möglich ist. Diese Analysen
müssten die regionalen geburtshilflich-klinischen Versorgungsstrukturen insgesamt in den Blick
nehmen und könnten optimalerweise auf kleinräumigen Auswertungen der Perinatalstatistik bzw.
des existierenden Datenbestandes aus dem Verfahren der externen Qualitätssicherung der Krankenhäuser
basieren. Bei gravierenden Auffälligkeiten sollten das Land bzw. die für die externe
Qualitätssicherung der Krankenhäuser auf Landesebene zuständigen Stellen eine qualifizierte
Diskussion der Befunde mit den Krankenhäusern anregen oder führen und die Entwicklung der
einrichtungsspezifischen Kaiserschnittrate unter Berücksichtigung der von den Krankenhäusern
vorgebrachten Argumente im Weiteren beobachten. Derartige Verfahren sind mit einer Ausrichtung
auch auf die Kaiserschnittrate in einzelnen Bundesländern bereits etabliert und sollten eine
weitere Verbreitung finden.
Regionen mit hohen
Raten im Detail
betrachten
Monitoring auf Landesebene über Qualitätsindikatoren: Das Beispiel Hessen
Die Perinatalstatistiken haben sich in den vergangenen Jahren deutlich weiterentwickelt und geben
einen guten Überblick über unterschiedliche Aspekte der Versorgung in Schwangerschaft, Geburt und
Wochenbett. In der bundesweiten Statistik wird in Bezug zum Thema Kaiserschnitt lediglich berichtet,
wie hoch der Anteil der Fälle ist, bei denen bei Notkaiserschnitten zwischen Entschluss und Entbindung
(E-E-Zeit) mehr als 20 Minuten vergehen. Darüber hinaus wird der Anteil der Geburtsmodi ausgewiesen,
auch bei Beckenend- und Querlage. Die Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen zeigt, dass
ein detaillierterer Blick auf die Daten hilfreich ist, die Kaiserschnittraten zu beobachten und Problembereiche
zu identifizieren (http://www.gqhnet.de/verfahren/Periodika/). Bereits seit vielen Jahren legt
die Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen ein besonderes Augenmerk auf die Kaiserschnittraten
und setzt hierfür Qualitätsindikatoren mit Zielgrößen ein, die direkt oder indirekt im Zusammenhang
mit der Kaiserschnittrate der Geburtskliniken stehen (Mikroblutuntersuchungen bei Einlingen mit
pathologischem CTG, Erst-Sectio bei reifen Einlingen aus Schädellage und Re-Sectio bei reifen Einlingen
aus Schädellage). So wurde 2011 für reife Einlinge in Schädellage eine Zielgröße von maximal
17,5 % (25.Perzentile) an Erst-Sectiones definiert. Als auffällig galt eine Kaiserschnittrate von 29,4 %
(90.Perzentile). Auffälligkeiten bei diesen Indikatoren sind Anlass für einen strukturierten Dialog mit
den Kliniken. Hierbei werden sowohl Struktur- als auch Prozessmerkmale, zum Teil sogar vor Ort im
Rahmen eines Peer-Reviews, in Augenschein genommen.
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