Kaiserschnittgeburten – Entwicklung und regionale Verteilung

7 Handlungsempfehlungen
Diskussion der Rolle der Belegkliniken
Mit steigender Tendenz liegt die Kaiserschnittrate in den Belegfachabteilungen deutlich höher
als in den Hauptfachabteilungen. Dies gilt in noch stärkerem Maße für jene geburtshilflichen
Fälle, die im Jahr 2010 über eindeutig primäre Kaiserschnitt-DRGs vergütet worden sind. Beim
Durchschnittsalter der Fälle zeigen sich zwischen reinen Belegabteilungen und Nicht-Belegabteilungen
keine Unterschiede. Zudem kann davon ausgegangen werden, dass stark risikobehaftete
Entbindungen eher in den Kliniken der dafür vorgesehenen Versorgungsstufen versorgt werden.
Damit leisten die Belegabteilungen, obwohl sie im Jahr 2010 nur noch einen Versorgungsanteil
von 10 % hatten, einen nennenswerten Beitrag zu den festgestellten regional unterschiedlichen
Kaiserschnittraten.
Belegkliniken mit
erhöhter Kaiserschnittrate
Diese Befunde provozieren eine Diskussion um die Rolle der Belegkliniken im geburtshilflichen
Versorgungssystem. Es wäre nachvollziehbar, dass die Bedeutung einer planbaren Organisation
der Leistungserbringung in den Belegfachabteilungen für deren wirtschaftliche Überlebensfähigkeit
größer ist als in Hauptfachabteilungen, da die Belegärztinnen und -ärzte neben der ärztlichen
Leistungserbringung im Krankenhaus in der Regel auch als niedergelassene Ärztinnen und Ärzte
in eigener Praxis oder angestellt tätig sind. Zudem stellt das Belegklinikmodell häufig die einzige
gangbare Option dar, eine wohnortnahe (gynäkologisch )geburtshilfliche stationäre Versorgung in
dünner besiedelten Regionen und in einem insgesamt schrumpfenden Marktsegment aufrechtzuerhalten.
Aus diesem Grund sollten die vorliegenden Befunde Anlass geben zu eruieren, aus welchen
Gründen die in Belegkliniken zu beobachtende hohe Kaiserschnittrate tatsächlich zu Stande
kommt. Auf dieser Grundlage können unter Abwägung der vorgenannten Aspekte Maßnahmen
abgeleitet und umgesetzt werden, die hier zu einer Verringerung der Kaiserschnittrate beitragen
könnten.
Lösungen auf
Klinikebene suchen
Monetäre Aspekte
Vergütung
Der starke Anstieg des Kaiserschnittniveaus ist nicht auf veränderte Anreize des Vergütungssystems
zurückzuführen. Hinweise darauf wurden in den Analysen nicht gefunden, sind bisher
nach Quellenlage auch in anderen Untersuchungen nicht festgestellt worden, und eine solche
Entwicklung scheint durch die Kalkulationsmethodik des DRG-Systems ausgeschlossen. Die vaginale
Geburt stellt allerdings im Vergleich zum Kaiserschnitt insofern eine Leistung mit einem
höheren wirtschaftlichen Risiko für die Kliniken dar, als sich Beginn und Dauer und damit der
tatsächliche personelle Ressourceneinsatz nicht vorhersehen lassen. Von den für den wirtschaftlichen
Erfolg verantwortlichen Personen dürfte der Kaiserschnitt allein unter diesem Gesichtspunkt
daher als der präferierte Geburtsmodus angesehen werden. Hinzu tritt, dass eine optimale Auslastung
der OP-Kapazitäten für Kaiserschnittgeburten (vor allem des Personals) nur mit geplanten
Kaiserschnittgeburten möglich ist. Eine höhere primäre Kaiserschnittrate bei den Belegärzten
Kaiserschnitt wegen
Planbarkeit attraktiv
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