Kaiserschnittgeburten – Entwicklung und regionale Verteilung

3 Bedarfsgerechte Versorgung und Evidenz
Verdacht auf relatives Missverhältnis zwischen Kindsgröße und mütterlichem Becken
Bei einem relativen Missverhältnis ist – im Gegensatz zum absoluten Missverhältnis – das
mütterliche Becken nicht grundsätzlich zu klein, sondern es besteht nur ein funktionelles
Geburtshindernis, d. h. in Bezug auf die konkret vorliegende Einstellung des kindlichen Kopfes.
Mehrlingsschwangerschaft
Mehrlingsschwangerschaften sind generell mit höheren Risiken für die Kinder und die Mutter
verbunden. Im Jahr 2008 waren 1,7 % aller Schwangerschaften Mehrlingsschwangerschaften.
Von den lebendgeborenen Kindern stammten 3,3 % aus Mehrlingsschwangerschaften (davon
3,2 % aus Zwillingsschwangerschaften). Von diesen Kindern wurden 75,9 % per Kaiserschnitt
geboren (BQS 2009).
Eine Zwillingsschwangerschaft ist nicht per se ein Grund für einen Kaiserschnitt (siehe hierzu
die Empfehlung des NICE [2011]), aber meist sind weitere Risiken mit einer Mehrlingsschwangerschaft
assoziiert (z. B. Frühgeburtlichkeit). Liegt der erste Zwilling in Schädellage und sind
keine weiteren Risiken ersichtlich, so empfiehlt das NICE eine vaginale Geburt (NICE 2011).
Die Österreichische Gesellschaft für Prä- und Perinatale Medizin ist der Auffassung, dass eine
vaginale Geburt versucht werden kann, wenn es sich bei der Frau nicht um eine Erstgebärende
handelt, ein komplikationsloser Schwangerschaftsverlauf voranging, zwischen der 36. und 38.
Schwangerschaftswoche spontane Wehen einsetzen und das erste Kind nicht in Beckenendlage
liegt (ÖGfPPM 2012).
Kaiserschnitt auch
ohne medizinischen
Grund?
Neben diesen medizinisch begründeten relativen Indikationen zur Schnittentbindung wird eine
kontroverse Diskussion geführt, inwieweit darüber hinaus auch klinikorganisatorische und psychologische
Gründe bzw. der bloße Wunsch der Schwangeren als eine Indikation zum Kaiserschnitt
anzuerkennen sind.
Klinikorganisation und Personalbesetzung
Die Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) zählt in ihrer Stellungnahme
in Bezug auf die Sectio-Indikationen auch solche Kaiserschnitte zu den „relativ indizierten
Schnittentbindungen […], zu denen sich der Arzt aus Gründen der Klinikorganisation und
Personalbesetzung (Entbindung in der Kernarbeitszeit durch erfahrenes Personal, sofortige
Bereitschaft der Sekundärabteilung), aus Mangel an Erfahrung (z. B. bei der Leitung einer
vaginalen Beckenendlage-Geburt), also namentlich aus einer prophylaktischen, womöglich
defensiven Haltung heraus entschließt“ (DGGG 2010a, S. 3).
Angesichts stark gesunkener Geburtenzahlen sind die Kapazitäten in der stationären Gynäkologie
und Geburtshilfe in den zurückliegenden Jahren reduziert worden, und der Druck dürfte
in vielen Häusern weiter anhalten, was die Vorhaltung von entsprechend erfahrenem Personal
in dem erforderlichen Umfang erschwert.
20