Kaiserschnittgeburten – Entwicklung und regionale Verteilung

6 Zusammenführung der Ergebnisse und Interpretation
die Kaiserschnittrate bei den jüngeren Müttern unter 25 Jahren in den letzten Jahren schneller als
im Durchschnitt zugenommen hat.
Um Unterschiede der Kaiserschnittrate auf Ebene der Kreise von Alterseinflüssen unbeeinflusst
betrachten zu können, wurde eine Altersstandardisierung durchgeführt: Beim Vergleich der rohen
mit den altersstandardisierten Raten zeigen sich auf der Ebene der Kreise und kreisfreien Städte
nur geringfügige Abweichungen. Das heißt, regionale Unterschiede in der Altersstruktur der
Mütter bei der Geburt erklären die regional unterschiedlichen Kaiserschnittraten nur zu einem
geringen Teil.
Altersunterschiede
der Mütter erklären
regionale Variation
nicht hinreichend
Die weiterhin untersuchten Faktoren sehr schwere (makrosome) Kinder, Mehrlingsgeburten und
Schwangerschaftsdauer können weder den Gesamtanstieg des Kaiserschnittniveaus noch die
regionalen Unterschiede erklären. So hat sich der Anteil der überschweren Kinder in der letzten
Dekade nicht erhöht und ist zu gering, um regionale Unterschiede zu begründen. Gleiches gilt
für den Anteil der Mehrlingsgeburten. Hier ist bemerkenswert, dass nur ein Viertel aller Mehrlingsgeburten
nicht per Kaiserschnitt erfolgt sind. Internationale Empfehlungen, wie sie etwa das
NICE (2011) formuliert, betonen die Möglichkeit einer vaginalen Zwillingsgeburt, sofern der erste
Zwilling mit dem Kopf voran im Becken liegt. Vor dem Hintergrund dieser Empfehlung ist die
gängige Praxis mit nur 25 % Spontangeburten kritisch zu hinterfragen. Auch die Unterschiede
bei der Geburt von „Frühchen“ können die regionale Variation der Kaiserschnittrate nur zu einem
sehr geringen Teil erklären. Ein höherer Anteil von Frühgeborenen führt zwar zu einer höheren
Kaiserschnittrate; da der Anteil über die letzten Jahre konstant bei ca. 9 % der Geburten liegt, kann
jedoch ein Einfluss auf die Zunahme der Kaiserschnittrate ausgeschlossen werden.
Erklärung von Anstieg
und regionaler Variation
schwierig
Eine Reihe von weiteren relativen Indikationen für eine Sectio (mütterliche Erkrankungen, weitere
auftretende Risiken in der Schwangerschaft wie Lageanomalien), für die bei der Wahl des
Geburtsmodus eine sorgfältige Abwägung der geburtsmedizinischen Risiken für Mutter und
Kind erfolgen muss, wurden im Hinblick auf die Entstehung von regionalen Unterschieden der
Kaiserschnittrate untersucht. Dabei zeigt sich, dass weniger die unterschiedlichen regionalen
Auftretenshäufigkeiten der für einen Kaiserschnitt relevanten Risikofaktoren für die regionale
Variation der Kaiserschnittrate verantwortlich sind, sondern dass der Entscheidungsspielraum
bei relativen Indikationen regional unterschiedlich bewertet wird und die daraus resultierenden
geburtshilflichen Vorgehensweisen somit stark variieren.
Wichtigster
Einflussfaktor für
regionale Variation:
Unterschiedliches
Vorgehen bei relativen
Indikationen
In der Gesamtbetrachtung der Ergebnisse im Hinblick auf die Bestimmungsfaktoren der regionalen
Unterschiede lässt sich damit festhalten, dass vor allem die diagnosespezifischen Kaiserschnittraten
bei den häufigen relativen Kaiserschnitt-Indikationen die Gesamtkaiserschnittrate
beeinflussen. Eine nennenswerte Ausnahme bildet die Indikation eines vorangegangenen Kaiserschnitts
(Re-Sectio).
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