Kaiserschnittgeburten – Entwicklung und regionale Verteilung

6 Zusammenführung der Ergebnisse und Interpretation
Mögliche Ursachen: Faktoren der Versorgungsstruktur, -organisation
und -vergütung
Kinder werden in Deutschland überwiegend in Krankenhäusern geboren. Die Fachabteilungen für
Geburtshilfe bzw. Gynäkologie und Geburtshilfe werden überwiegend als Hauptfachabteilungen
betrieben und nur zu einem geringeren Teil als Belegabteilungen. Im Bereich der Geburtshilfe ist
der Versorgungsanteil der Belegärzte in den vergangenen Jahren auf insgesamt ca. 10 % gesunken.
In einzelnen Regionen Deutschlands (Bayern, Hessen, Rheinland-Pfalz) wird die geburtshilflichund
gynäkologisch-stationäre Versorgung jedoch zu einem großen Teil durch Belegärzte an Krankenhäusern
gewährleistet.
Die Analysen haben gezeigt, dass die von Belegfachabteilungen durchgeführten Geburten deutlich
häufiger durch Kaiserschnitt (insbesondere durch primären Kaiserschnitt) erfolgen als in Hauptfachabteilungen
und dass dieser Abstand zwischen den Abteilungstypen in den vergangenen
Jahren immer größer geworden ist. Nach unseren Analysen erklären die Belegarztstrukturen etwa
9 % der Unterschiede bei allen Kaiserschnitten und über 14 % der Varianz der primären Kaiserschnittraten
in den Kreisen und kreisfreien Städten.
Häufiger geplante
Kaiserschnitte in
Belegabteilungen
Die Interpretation der Befunde ist schwierig, da sich über die hierfür maßgeblichen Gründe nur
mutmaßen lässt. So könnte die bessere Planbarkeit von (primären) Kaiserschnitten im Vergleich
zu den weniger gut planbaren vaginalen Geburten auch aufgrund organisatorischer Gründe in
den Belegabteilungen eine wichtige Rolle spielen. Auch plausibel wäre beispielsweise, dass die
Belegärztin bzw. der Belegarzt in bestimmten klinischen Konstellationen den Schwangeren nach
Risikoabschätzung eine geplante Kaiserschnittgeburt an seiner Klinik nahelegt oder optional eine
andere Geburtsklinik empfiehlt. Möglicherweise schätzen Frauen eine Geburt in der Nähe ihres
Wohnortes dann vielfach höher als eine vaginale Entbindung an einer ggf. weiter entfernten Klinik
mit ihnen nicht bekannten/vertrauten Geburtshelfern.
Aufgrund der Verringerung des Anteils der Belegabteilungen an der gesamten geburtshilflichen
Versorgung von 11,5 % auf 9,8 % zwischen 2007 und 2010 kann der überdurchschnittliche Anstieg
der Kaiserschnittrate in den Belegkliniken allenfalls geringfügig zur Erhöhung der Gesamtkaiserschnittrate
in Deutschland beigetragen haben.
Als weiterer struktureller Einflussfaktor auf die Kaiserschnittniveaus wurde die Größe der Fachabteilungen
für (Frauenheilkunde &) Geburtshilfe untersucht. Eine in der Tendenz festgestellte Erhöhung
der Kaiserschnittrate mit zunehmender Fachabteilungsgröße ist vor dem Hintergrund eines
in Deutschland ausgebauten gestuften geburtshilflich-klinischen Versorgungssystems plausibel
und positiv zu bewerten. Selbst wenn eine von diesem Muster abweichend hohe Kaiserschnittrate
in den Fachabteilungen mit 21 bis 25 Betten auffällt, ist ein nennenswerter Einfluss dieses Strukturmerkmales
auf die regionalen Unterschiede nach den verwendeten Daten nicht anzunehmen.
Ob sich auf einer breiteren Datenbasis, bei Einbezug aller Fachabteilungen und einer Umstellung
Große Fachabteilungen
betreuen häufiger
risikoreiche Geburten
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