Kaiserschnittgeburten – Entwicklung und regionale Verteilung

7 Handlungsempfehlungen
der Vergangenheit der Fall gewesen ist. Sie sind im Kontext einer gesellschaftlichen Entwicklung
zu sehen, die der Vermeidung von Risiken ein stärkeres Gewicht beimisst. Veränderungen der auf
den Kaiserschnitt bezogenen Risikobewertung ergeben sich auch aus den verringerten Risiken des
chirurgischen Eingriffes selbst. Allerdings können diese den in der letzten Dekade und auch in den
vergangenen vier Jahren zu beobachtenden steilen Anstieg der Kaiserschnittrate nicht erklären, so
dass davon ausgegangen werden muss, dass immer häufiger „weiche“ Indikationen leitend für die
Durchführung eines Kaiserschnittes sind. Der Wunsch der Krankenhäuser nach einer besseren
Planbarkeit und Kalkulierbarkeit der Krankenhausgeburten mag diese Entwicklung ebenso befördern
wie die Sorge vor Reputationsverlust sowie Schadensersatzansprüchen und/oder steigenden
Versicherungsprämien infolge von juristischen Auseinandersetzungen bei Geburtsschäden.
Leitlinienorientierung
Orientierung durch
evidenzbasierte
Leitlinien schaffen
Auf einer übergeordneten Ebene sollten eine Weiterentwicklung der Evidenz und die konsequente
Orientierung an evidenzbasierten Leitlinien zu einer Verminderung von unerwünschter Variation
der ärztlichen Vorgehensweisen führen. Die Erarbeitung einer S3-Leitlinie für besondere
Konstellationen wie bspw. Beckenendlagen, Zwillingsschwangerschaften und vorherige Kaiserschnittgeburten
könnte diesen Rahmen schaffen. Voraussetzung dafür ist allerdings, dass eine
ausreichende Basis an geeigneten wissenschaftlichen Studien vorhanden ist. Die Studienlage ist
zu einzelnen Fragestellungen nicht befriedigend. Dennoch ist es in anderen Ländern gelungen, die
Indikationsstellung, Beratungserfordernisse und die Nachbetreuung bei Kaiserschnittgeburten in
einen einheitlichen Handlungsrahmen – ggf. unterhalb des Niveaus einer S3-Leitlinie – zu fassen.
Die Federführung für die Erarbeitung von Leitlinien liegt bei den wissenschaftlichen (Fach-)
Gesellschaften.
Durch sorgfältige
Indikationsbewertungen
Notfallkaiserschnitte
verhindern
Grundsätzliches Ziel sollte eine möglichst sorgfältige Selektion der tatsächlichen Risikokonstellationen
sein, bei denen durch einen primären Kaiserschnitt Komplikationen vermieden werden
können; auf diese Weise kann eine Reduktion der Notwendigkeit von sekundären Kaiserschnitten
erreicht werden.
Strukturentwicklung
Weiterentwicklung der Beratungsangebote und -strukturen
für Schwangere
Verständliche
Patienteninformationen
zur Leitlinie
Die Überführung der Inhalte einer neu erarbeiteten Leitlinie in für Laien verständliche Informationsangebote
muss realisiert werden; die Vermittlung muss auch im Rahmen einer evidenzbasierten
Beratung von Frauen in der Schwangerschaft abgesichert werden. Die Aufklärung über die
Konsequenzen einer Sectio für zukünftige Schwangerschaften bzw. den zukünftigen Geburtsmodus
soll einbezogen sein.
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