Kaiserschnittgeburten – Entwicklung und regionale Verteilung

3 Bedarfsgerechte Versorgung und Evidenz
Ängste der werdenden Mütter
Angstgefühle der Mutter – bezogen auf den Geburtsschmerz, auf Gefährdungen des Kindes
oder in Bezug auf Spätfolgen einer vaginalen Entbindung (z. B. Schädigung der Beckenbodenmuskulatur,
Inkontinenz, Störungen der Sexualfunktion) – rechnet die DGGG zu „den ‚weichen‘
relativen, allgemein medizinischen Sectioindikationen“ (DGGG 2010a, S. 2).
Während die DGGG (2010a) die Angst vor dem Geburtsschmerz als relative Indikation für eine
Sectio anerkennt, betonen Hebammen, Gesundheitswissenschaftlerinnen und Gesundheitswissenschaftler,
dass die Sectio eine technische Lösung für ein psychologisches Problem ist
(Baumgärtner & Schach 2010). Diese Haltung wird von der NICE-Leitlinie (2011) unterstützt.
Sie empfiehlt, Frauen, die aufgrund von Ängsten eine Sectio wünschen, zunächst eine psychologische
Beratung anzubieten („professional with expertise in providing perinatal mental
health support“). Erst wenn sie dieses Angebot ablehnen oder zu dem Schluss kommen, dass
eine vaginale Geburt für sie keine Option ist, soll ihnen ein geplanter Kaiserschnitt angeboten
werden.
„Wunschkaiserschnitte“
Besonders kontrovers wird die Frage diskutiert, ob – angesichts der stark gesunkenen Risiken
des chirurgischen Eingriffs, vor allem beim geplanten Kaiserschnitt – nicht auch der
bloße Wunsch der Schwangeren nach einer Schnittentbindung als ausreichende Indikation
anzuerkennen sei. Erkennt man – wie die DGGG (2010a) mütterliche Ängste und Besorgnisse
als „allgemein medizinische“ Indikationen zur Sectio an, so bleiben darüber hinaus für den
„Wunschkaiserschnitt“ im engeren Sinne noch Begründungen wie die Wahl eines bestimmten
Geburtstermins bzw. die Abstimmung der Geburt mit anderen terminlichen Dispositionen der
Mutter.
Befürworter von Kaiserschnitten auf Wunsch der Mutter weisen insbesondere darauf hin, dass
das Selbstbestimmungsrecht der Schwangeren angesichts der fehlenden medizinischen Argumente
gegen den Kaiserschnitt als Begründung ausreiche, sofern die Frau über die Vor- und
Nachteile der unterschiedlichen Entbindungsmodi hinreichend aufgeklärt worden sei. Da auch
die natürliche vaginale Geburt nicht risikofrei ist, werden auch Vergleiche angestellt, inwieweit
Schädigungen oder Todesfälle vermieden werden könnten, wenn von der Möglichkeit zum
geplanten Kaiserschnitt nach 39-wöchiger Schwangerschaft Gebrauch gemacht würde (Hankins
et al. 2006).
Kritiker der Wunschkaiserschnitte weisen darauf hin, dass Schwangerschaft und Geburt
zunächst einmal „vitale physiologische Lebensprozesse“ (Sayn-Wittgenstein 2007) sind, in die
nicht unnötig mit Interventionen eingegriffen werden sollte. Ferner sei zu konstatieren, dass
über mögliche mittel- und langfristige Folgen auf psychischer und sozialer Ebene zu wenig
bekannt sei.
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