Kaiserschnittgeburten – Entwicklung und regionale Verteilung

Inhalt
1 Zusammenfassung 6
2 Bedeutung des Themas 9
2.1 Einleitung 9
2.2 Kaiserschnittraten und geburtshilfliche Strukturen in Deutschland und Europa 11
2.3 Makroökonomische Aspekte der gestiegenen Kaiserschnittrate 14
3 Bedarfsgerechte Versorgung und Evidenz 16
3.1 Indikationen zur Kaiserschnittentbindung 16
3.2 Primäre und sekundäre Kaiserschnitte 22
3.3 Risiken der vaginalen und der Schnittentbindung 24
3.4 Hypothesen zu den Ursachen des Anstiegs bzw. der regionalen Unterschiede
der Kaiserschnittrate 26
3.4.1 Verändertes Risikoprofil der Schwangeren oder des Kindes 27
3.4.1.1 Zunahme des Alters der Mutter 27
3.4.1.2 Zunahme von mütterlicher Adipositas und Diabetes mellitus mit
der Folge einer Zunahme von sehr schweren (makrosomen) Kindern 28
3.4.1.3 Zunahme sonstiger mütterlicher Erkrankungen 28
3.4.1.4 Zunahme von Mehrlingsschwangerschaften insbesondere als Folge
der Zunahme von künstlichen Befruchtungen 29
3.4.1.5 Zunehmende Häufigkeit von Früh- und Unreifgeborenen 29
3.4.1.6 Zunehmende Häufigkeit der Entscheidung für eine primäre Re-Sectio
statt einer geplanten vaginalen Geburt nach vorangehender Sectio 30
3.4.2 Veränderte Fähigkeiten der Geburtshelfer 30
3.4.3 Organisatorische und ökonomische Gründe 30
3.4.3.1 Klinikorganisation 32
3.4.3.2 Stationäre geburtshilfliche Versorgungsstrukturen 33
3.4.3.3 Vergütungsanreize 33
3.4.4 Betreuung und Beratung in der Schwangerschaft und Risikoorientierung
in der Geburtshilfe 34
3.4.5 Zunehmende Bedeutung von Ängsten der werdenden Mütter sowie von
„Wunschkaiserschnitten“ 35
3.4.6 Einfluss soziodemographischer Faktoren und des Versicherungsstatus 36
4 Methodische Aspekte 37
4.1 Routinedaten der BARMER GEK und Daten einer Befragung von BARMER-GEK-
Versicherten 37
4.1.1 Routinedaten der BARMER GEK 37
4.1.2 Befragung von BARMER-GEK-Versicherten – Beschreibung der Stichprobe 38
4.1.3 BARMER-GEK-Versicherte – Repräsentativität der Stichproben 39
4.2 Auswertungen auf der Grundlage öffentlich zugänglicher Statistiken 39
5 Beschreibung und Darstellung der Ergebnisse 41
5.1 Entwicklung und regionale Unterschiede der Kaiserschnittrate 41
5.2 Untersuchung möglicher Einflussfaktoren 44
5.2.1 Untersuchung der Hypothesen zum veränderten Risikoprofil der
Schwangeren oder des Kindes 44
5.2.1.1 Einfluss der Altersverteilung der werdenden Mütter auf die
Steigerung der Gesamtkaiserschnittrate 44
5.2.1.2 Einfluss des Alters auf die regionalen Unterschiede der
Kaiserschnittrate 45
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