Kaiserschnittgeburten – Entwicklung und regionale Verteilung

3 Bedarfsgerechte Versorgung und Evidenz
Ein Teil der primären Kaiserschnitte ist zwingend erforderlich, weil es sich um vorgeburtlich
erkennbare gravierende Risikosituationen handelt, bei denen eine vaginale Geburt nicht in
Betracht gezogen werden kann. Bei einem großen Teil ist der Entschluss zur primären Sectio
dagegen im Sinne einer relativen Indikation zu verstehen und unterliegt somit mehr oder weniger
großen Entscheidungsspielräumen. In der Bundesauswertung Geburtshilfe des Jahres 2008
wurde beispielsweise bei knapp 16 % der primären Kaiserschnitte als einzige Indikation „Zustand
nach Sectio caesarea oder anderen Uterusoperationen“ angegeben (BQS 2009, S. 3.17).
Die risikoreicheren
sekundären Kaiserschnitte
vermeiden
Sekundäre Kaiserschnitte, die per Definition Folge einer Notfallsituation bzw. eines ungünstigen
Geburtsverlaufs sind, sollten so weit wie möglich vermieden werden. Eine Zunahme sekundärer
Kaiserschnitte oder eine besonders hohe Rate sekundärer Kaiserschnitte kann daher entweder
auf eine tatsächliche Zunahme oder Konzentration von Risikogeburten zurückzuführen sein oder
Zeichen einer Absenkung der „Interventionsschwelle“ sein, also der Grenze, ab wann eine auf
natürlichem Wege begonnene Geburt abgebrochen und durch Kaiserschnitt beendet wird.
Die diskutierten Hintergründe und Motive für den Anstieg der Kaiserschnittrate – wie z. B. eine
zunehmend defensivere Geburtsmedizin, Veränderungen in den Wünschen und Einstellungen der
werdenden Eltern usw. – können daher gleichermaßen zu einer Zunahme von primären wie von
sekundären Kaiserschnitten führen.
3.3 Risiken der vaginalen und der Schnittentbindung
Von zentraler Bedeutung für die Güterabwägung bei den relativen Indikationen zur Sectio ist die
Frage, welche Risiken mit dem jeweiligen Entbindungsmodus (selbst) verbunden sind.
Geplante Kaiserschnitte
immer risikoärmer …
Das Risiko einer geplanten Sectio im Vergleich zu einer geplanten Vaginalgeburt ist weiter
gesunken, insbesondere wenn nur die kurzfristigen Wirkungen verglichen werden. So führt die
S1-Leitlinie der DGGG vom August 2010 auf der Basis bayerischer Perinataldaten aus, dass die
Sectio-Letalität von 0,23 ‰ Mitte der 1980er Jahre auf 0,02 ‰ Anfang des 21. Jahrhunderts gesunken
ist. Zwar liegt das mütterliche Sterblichkeitsrisiko nach Sectio im Vergleich zur Spontangeburt
noch immer beim 2,6fachen, dieser Unterschied verliert jedoch laut DGGG (2010a, S. 4) „vor allem
bei elektiver Sectio immer mehr an Bedeutung.“
Die beschriebene Reduktion der Risiken des chirurgischen Eingriffs stellt gewissermaßen die notwendige
Bedingung für den beobachteten Anstieg der Kaiserschnittrate dar.
In den vergangenen Jahren haben sich die Operations- und Nahttechniken sowie die Infektions- und
Thromboseprophylaxe ebenso verbessert wie die Narkosetechniken. So werden nur noch Notkaiserschnitte
in Vollnarkose durchgeführt; in der Regel erfolgen Sectiones unter Regionalanästhesie
(PDA, Spinalanästhesie). Aus diesem Grund sind die Gefahren der Aspiration des Mageninhaltes
und eines hohen Blutverlustes – typische Komplikationen einer Vollnarkose – minimiert. Dafür
steigen bei einer PDA die Risiken für einen raschen Blutdruckabfall und für postpunktionelle
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