Kaiserschnittgeburten – Entwicklung und regionale Verteilung

7 Handlungsempfehlungen
Abstimmung und Kooperation zwischen niedergelassenen Frauenärztinnen bzw. -ärzten
und Hebammen – ein Praxisbeispiel
In Bielefeld wurde vor über einem Jahrzehnt gemeinsam von Hebammen und Frauenärztinnen/ärzten
ein Modell zur Abstimmung und Kooperation bei der Schwangerenbetreuung entwickelt, das seitdem
erfolgreich arbeitet und in der Region bereits (z. T. in leicht abgewandelter Form) von weiteren Praxen
und Hebammen übernommen worden ist.
Initial wurde festgelegt, welche Untersuchungen und Beratungen an welchen Terminen in der Schwangerschaftsvorsorge
erfolgen sollen, wann eine direkte Information der Ärztinnen/Ärzte erfolgen sollte
und welche Aufgaben den Hebammen oder den Ärztinnen/Ärzten vorbehalten sein sollen.
Dieser Plan liegt schriftlich für jeden Vorsorgetermin vor und wird in Abständen in gemeinsamen
Besprechungen aktualisiert. Die Befunde und Gesprächsinhalte werden in einem gemeinsamen Dokument
festgehalten, das nach einem Kontakt mit der Schwangeren der mitbetreuenden Hebamme bzw.
der Ärztin / dem Arzt zur Information vorgelegt wird. Bei dringenden Fragestellungen können sich
die Hebammen jederzeit an die Ärztinnen/Ärzte wenden und umgekehrt. Zwischen Ärztinnen/Ärzten
und den Hebammen finden regelmäßige Besprechungen über alle gemeinsam betreuten Schwangeren
statt.
Weitergehende Spezialisierung von Kliniken
In der Diskussion wurde berichtet, dass Schwangere in ihrer Region häufig keine Klinik (mehr) finden,
die sie bei ihrem Wunsch nach einer vaginalen Geburt von Beckenendlagen oder Zwillingen
unterstützt. In vielen (auch größeren) Geburtskliniken ist die Zahl der jährlichen Beckenendlagen-
und auch Zwillingsgeburten zu gering, als dass klinische Teams hier eine Routine für die
vaginale Geburt entwickeln könnten. Kliniker begründen damit nachvollziehbar, dass in diesen
Konstellationen die Kaiserschnittentbindung zunehmend der überwiegend gewählte Geburtsmodus
sei. Wenn zu geringe praktische Erfahrungen ausschlaggebend für die Durchführung nicht
unbedingt erforderlicher Kaiserschnitte sind, kann eine geeignete Option in einer Umsteuerung
dieser Schwangeren in solche Kliniken bestehen, die sich auf die vaginale Geburt von Zwillingen
und Beckenendlagen etc. spezialisieren.
Geringe Fallzahlen –
mangelnde Routine –
Kaiserschnitt
Das Verfahren der Auswahl und Festlegung derart spezialisierter Einrichtungen dürfte sich als
problematisch erweisen, da das Interesse der Kliniken hier – im Gegensatz zu anderen Leistungen
im gestuften geburtshilflichen System – nicht ausgeprägt zu sein scheint. Ferner müsste sichergestellt
sein, dass mit einer solchen Spezialisierung für die Klinik zumindest keine wirtschaftlichen
Nachteile oder zusätzlichen Risiken verbunden sind. Hinzu tritt, dass dieser Konzentrationsansatz
Spezialisierung
für „schwierige“
Geburten und ...
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