Kaiserschnittgeburten – Entwicklung und regionale Verteilung

3 Bedarfsgerechte Versorgung und Evidenz
3.4.3.3 Vergütungsanreize
In der Beurteilung der Frage nach den betriebswirtschaftlichen Anreizen zur Durchführung von
Kaiserschnitten müssen allerdings Veränderungen konstatiert werden. In den Zeiten vor Einführung
des Vergütungssystems der Fallpauschalen (DRG-System) gab es Hinweise darauf, dass die
Kosten einer primären Sectio unter den Erlösen, die Kosten einer vaginalen Entbindung hingegen
über den Erlösen lagen. Dies bedeutet, dass primäre Sectiones den finanziellen Verlust bei
Spontangeburten ausgeglichen haben. Einige Autoren kommen auf Basis der Kalkulationen für
einzelne Krankenhäuser auch heute noch – also unter den Bedingungen des DRG-Systems – zu
dem Schluss, dass Schnittentbindungen vaginale Geburten subventionieren und es mithin für
Krankenhäuser einen ökonomischen Anreiz gibt, häufige Schnittentbindungen zu machen (z. B.
Hornemann et al. 2008).
Kaiserschnitte werden
höher vergütet …
Eine Analyse auf Basis der Daten des Instituts für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK) zeigt
hingegen, dass die Fallerlöse für vaginale Geburten (je nach Bundesland zwischen 1.477 und
1.638 Euro) niedriger liegen als jene für Kaiserschnitte (2.554 bis 2.836 Euro), zugleich aber auch
die Kosten für eine Schnittentbindung höher sind (Schwenzer & Schwenzer 2010). Die geschätzten
mittleren Fallkosten liegen bei 1.514 Euro (vaginale Geburt) und 2.683 Euro (Sectio). Die Autoren
weisen darauf hin, dass sich hieraus kein Anreiz für Kliniken ableiten lässt, die Kaiserschnittrate
zu erhöhen, weil den Mehrerlösen auch Mehrkosten gegenüberstehen. Selbst wenn es der Klinik
bei höheren Sectioraten gelingt, die Gewinne durch Skaleneffekte zu steigern, könnte dieser
Vorteil dadurch neutralisiert werden, dass die Kosten für die verbleibenden vaginalen Geburten
steigen würden, weil die Infrastrukturkosten auf eine geringere Zahl vaginaler Geburten umgelegt
werden müssten (siehe auch Beckmann et al. 2011).
… verbrauchen aber
auch mehr Ressourcen
Kritisiert wurde nach Einführung der DRGs, dass zunächst keine Differenzierung zwischen
primärer und sekundärer Sectio vorgesehen war, obwohl der Aufwand für die Krankenhäuser
unterschiedlich ist. Im Jahr 2010 wurde deshalb die Einteilung der Fallschweren für die Sectio
angepasst und eine entsprechende Differenzierung eingefügt. Inwieweit dies perspektivisch zu
einer Verschiebung in der Relation primäre versus sekundäre Sectio führt, bleibt abzuwarten.
Beeinflussen
Änderungen bei
DRGs die KS-Raten?
In Abschnitt 5.2.2.4 werden erste Untersuchungsergebnisse zu den Auswirkungen dieser Anpassung
des DRG-Katalogs im Jahr 2010 präsentiert; zudem wird untersucht, ob die Rate der primären
Kaiserschnitte die Höhe der Gesamtkaiserschnittrate auf regionaler Ebene beeinflusst.
Zusammenfassend sollte hinsichtlich der ökonomischen Anreize nicht aus dem Blick verloren
werden, dass es aus betriebswirtschaftlicher Perspektive nicht eines primär monetären Anreizes
bedarf, um eine hochgradig planbare Leistung (primärer Kaiserschnitt) einer ungeplanten Leistung
(vaginale Entbindung) vorzuziehen.
Nicht nur Entgelthöhe,
sondern Planbarkeit
attraktiv
33