Kaiserschnittgeburten – Entwicklung und regionale Verteilung

3 Bedarfsgerechte Versorgung und Evidenz
Beckenendlage am Ende der regulären Schwangerschaftsdauer wird meist mit 3 % bis 5 % der
Kinder angegeben. Nach den Daten des AQUA-Instituts wurden 5,5 % aller im Krankenhaus
geborenen Kinder im Jahr 2010 aus Beckenendlage geboren, davon 87 % per Kaiserschnitt. Die
Beckenendlage wurde 2010 bei 13 % der Kaiserschnitte als Indikation angegeben (AQUA 2011).
Eine vaginale Geburt aus Beckenendlage birgt Risiken insbesondere für das Kind und sollte
nach allgemeiner Meinung nur von entsprechend erfahrenen Geburtshelfern begleitet werden.
Als Alternative kommt eine „äußere Wendung“ in Betracht, bei der durch manuelle äußere
Eingriffe versucht wird, das Kind vor Geburtsbeginn in die Schädellage zu drehen. Der Versuch
einer äußeren Wendung wird ab der 36./37. Schwangerschaftswoche empfohlen (NICE 2011);
erfahrene Geburtshelfer haben eine Erfolgsquote zwischen 60 und 80 %, jedoch treten in 3 %
der Fälle Komplikationen auf (Schneider & Husslein 2006).
Die heutige geburtshilfliche Praxis bei Beckenendlage ist stark durch eine Studie beeinflusst
worden, die mit Hilfe eines randomisierten Studiendesigns die Ergebnisse von geplanter vaginaler
Entbindung und geplantem Kaiserschnitt bei reifen Einlingen verglichen hat (Term Breech
Trial, Hannah et al. 2000). In der Studie wies die Kaiserschnittgruppe eine signifikant geringere
peri- und neonatale Sterblichkeit und Morbidität auf. Aufgrund der Studienergebnisse wurden
medizinische Leitlinien im Sinne der generellen Empfehlung zum Kaiserschnitt bei Beckenendlage
angepasst. Der Term Breech Trial ist später methodisch stark kritisiert worden, bis hin zu
der Schlussfolgerung, dass die beobachteten Todesfälle bzw. gravierenden Gesundheitsfolgen
nicht dem jeweiligen Geburtsmodus kausal zugeordnet werden könnten (Glezerman 2006). Bei
einer Nachuntersuchung der in der Studie erfassten Kinder zwei Jahre nach der Geburt konnten
keinerlei Unterschiede in Bezug auf Sterblichkeit und neuropsychologische Entwicklung zwischen
den vaginal bzw. per Sectio geborenen Kindern festgestellt werden (Whyte et al. 2004).
In der 2011 aktualisierten Leitlinie des britischen NICE wird empfohlen, im Fall einer ansonsten
komplikationsfreien Beckenendlage der Frau zunächst eine äußere Wendung anzubieten.
Ist dies kontraindiziert oder nicht erfolgreich, soll ein geplanter Kaiserschnitt vorgeschlagen
werden, weil dadurch die perinatale Mortalität und die neonatale Morbidität reduziert werden
(NICE 2011).
Fetale Makrosomie (Gewicht des Kindes über 4.500 g)
Bei Kindern mit einem Gewicht oberhalb von 4.000 g – insbesondere oberhalb von 4.500 g –
steigt bei einer vaginalen Entbindung das Risiko einer Verletzung von Nervenbündeln, die den
Arm versorgen, die zu einer dauerhaften neurologischen Schädigung führen kann (Parese das
Plexus brachialis). Bei Verdacht auf ein sehr großes Kind sollte die Möglichkeit eines Kaiserschnitts
erörtert werden (Weltrich & Beck 2005). Von den im Jahr 2010 geborenen Kindern hatten
8,7 % ein Geburtsgewicht von 4.000 bis unter 4.500 g, 1,2 % hatten ein Gewicht von 4.500 g und
höher (AQUA 2011). Im Jahr 2005 lagen beide Anteilswerte noch etwas höher (9,1 % und 1,4 %).
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