Kaiserschnittgeburten – Entwicklung und regionale Verteilung

1 Zusammenfassung
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Rasanter Anstieg
und große regionale
Unterschiede
Die steigende Kaiserschnittrate in Deutschland – 2010 lag sie bei 31,9 % und damit zehn Prozentpunkte
höher als zehn Jahre zuvor – und ihre erhebliche regionale Variation, die auf Bundeslandebene
bereits nachgewiesen wurde, geben seit vielen Jahren Anlass zur Diskussion. Insbesondere
wird danach gefragt, welche Faktoren zu dem genannten Anstieg und den regionalen
Unterschieden beitragen, ob es Hinweise auf eine Überversorgung gibt und ob sich Anhaltspunkte
identifizieren lassen, wie ggf. unnötige Kaiserschnitte vermieden werden können.
Was steckt dahinter?
Ziel des Faktenchecks Kaiserschnittgeburten – Entwicklung und regionale Verteilung ist es, die Hintergründe
sowohl des generellen Anstiegs als auch der regionalen Unterschiede der Kaiserschnittraten
zu beleuchten. Basierend auf eigenen Datenanalysen sowie der wissenschaftlichen Literatur
wird untersucht, welche Rolle medizinisch-geburtshilfliche und versorgungsstrukturelle Faktoren
neben Entwicklungen auf Ebene der gesellschaftlichen Rahmenbedingungen und der Einstellungen
der werdenden Mütter spielen. Neben einer Analyse von Routinedaten der BARMER GEK
und öffentlich zugänglichen Daten zur stationären geburtshilflichen Versorgung werden Daten
ausgewertet, die auf einer Befragung von versicherten Frauen der BARMER GEK basieren, die im
Jahr vor der Befragung ein Kind auf die Welt gebracht haben.
Häufig angeführte
Begründungen für
Anstieg nicht
zutreffend
Erstes Ergebnis unserer Untersuchungen: Häufig geäußerte Begründungen für den Anstieg der
Kaiserschnittraten lassen sich durch die vorliegenden Daten nicht belegen. Weder das höhere
Durchschnittsalter der Mütter noch die Entwicklung des Anteils überschwerer Kinder, der Mehrlingsgeburten,
der Frühgeburten oder der Wunschkaiserschnitte haben einen gravierenden Einfluss
auf den Anstieg der Kaiserschnittrate. Auch eine Zunahme an mütterlichen Erkrankungen
wie Adipositas oder Diabetes mellitus liefert nicht die Erklärung.
Bei Entscheidungsspielraum
immer
öfter Kaiserschnitt
Neun von zehn Kaiserschnittgeburten liegt eine – sogenannte „weiche“ – Indikationen zugrunde,
für die bei der Wahl des Geburtsweges eine sorgfältige Abwägung der geburtsmedizinischen Risiken
für Mutter und Kind erfolgen muss. In diesen Situationen besteht ein Entscheidungsspielraum,
ob ein Kaiserschnitt durchgeführt wird oder nicht. Diese „weichen“ Indikationen begründen 90 %
aller Kaiserschnittgeburten. Der Anstieg der Kaiserschnittrate scheint nach unseren Ergebnissen
weniger das Resultat der Zunahme dieser Risikofaktoren zu sein als vielmehr ein veränderter
Umgang der Geburtshelfer mit diesen Situationen.
Weniger wegen
des Geldes …
Auch zu den Gründen der häufigeren Indikationsstellung für einen Kaiserschnitt finden sich
Hinweise. Die oft formulierte Hypothese, Kaiserschnitte seien für Kliniken monetär besonders
lohnend, ließ sich dabei nicht bestätigen – das fallpauschalierende Vergütungssystem steht einer
Quersubventionierung eher entgegen. Allerdings lassen sich geplante Kaiserschnitte besser als
vaginale Entbindungen in die organisatorischen Abläufe einer Klinik einbinden und sind aus diesem
Grund attraktiv für Kliniken.
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